ESS - DM - Técnicas Avançadas de Imagem em Radiologia
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- Papel da DWI na caraterização de lesões hepáticas focaisPublication . Soares, Miguel Oliveira; Nogueira, Luísa; Pereira, José; Freitas, DavideA ressonância magnética é a modalidade mais indicada para caraterizar lesões hepáticas. A imagem ponderada em difusão – DWI, para além da informação qualitativa permite extrair dados quantitativos através do Coeficiente de Difusão Aparente (ADC), revelando potencialidade para caraterizar lesões hepáticas focais. O objetivo deste trabalho foi avaliar o contributo da DWI no estudo de lesões hepáticas focais com particular enfoque na avaliação dos valores ADC utilizando diferentes metodologias de demarcação de região de interesse (ROI) e avaliar o desempenho diagnóstico dos valores de ADC na diferenciação entre lesões hepáticas malignas e benignas. Realizou-se um estudo transversal, unicêntrico, com recolha retrospetiva de dados. Foram incluídos na amostra indivíduos que realizaram ressonância magnética abdominal e apresentavam lesões hepáticas focais. O diagnóstico definitivo de lesão maligna foi obtido através do resultado histopalógico e o de lesão benigna por follow-up mínimo de dois anos. Foram utilizados dois métodos para a delineação das ROI nas lesões no mapa ADC: uma ROI fixa, circular com 1 cm2, na região com hiposinal marcado; e uma ROI variável que incluiu toda a lesão. No parênquima hepático normal, foram marcadas duas ROI no lobo direito e uma no lobo esquerdo. Para cada ROI, foram extraídos os valores de ADC mínimo, médio e máximo. Foram utilizados testes não paramétricos, para analisar diferenças entre as ROI e valores ADC. A amostra incluiu 98 participantes. Entre metodologias de demarcação das ROI existiram diferenças estatisticamente significativas (p < 0,05) nos valores de ADCmin e ADCmax, para Quistos; Hiperplasia nodular focal (HNF); Hemangioma (H); Adenoma (A) e Metástases (M). O Carcinoma Hepatocelular (CHC) demonstrou diferenças significativas nos valores de ADCmed e ADCmax. Os valores das três métricas de ADC variaram em função do tipo de lesão. No entanto, para o A, CHC e M os valores de ADC revelaram proximidade, independentemente do tipo de ROI. Verificou-se diferenças estatisticamente significativas (p <0,05) entre lesões benignas e malignas para as três métricas, independentemente da metodologia da ROI. O desempenho diagnóstico apresentou para a ROI fixa, uma exatidão de 79% para o ADCmed e ADCmax, para os valores de cut-offs – 0,935 e 1,168 x 10-3 mm2/s, respetivamente, sendo superior à ROI variável (p < 0,05). O ROI variável apresentou uma exatidão de 77% para o ADCmed e ADCmax para os cut-offs – 0,988 e 1,253 x10-3 mm2/s, respetivamente. Os valores de ADC permitem diferenciar lesões benignas de malignas. A metodologia utilizada na delineação da ROI influencia os valores ADC, afetando o desempenho diagnóstico. A metodologia de marcação da ROI fixa revelou um desempenho diagnóstico superior.
- Níveis de referência de diagnóstico - definição de valor típico em tomografia computorizada pré-operatória de implantação da válvula aórtica por cateter (TAVI)Publication . Ferreira, José Miguel Araújo; Nogueira, Maria Luísa; Pereira, José Manuel; Faria, CarlosA International Commission on Radiological Protection’s (ICRP) na sua publicação mais recente definiu que os Níveis de Referência e Diagnóstico (NRD) e Valores Típicos de dose devem ser estabelecidos em função de uma determinada indicação clínica e não por zona anatómica. Este estudo teve como objetivo principal estabelecer o valor típico em exames de TC pré-procedimento TAVI para o CHUSJ, para o doente padrão, seguindo as normas de ICRP135, e comparar o valor obtido com o de outros estudos publicados. Realizou-se um estudo institucional, observacional e transversal com recolha retrospetiva de dados secundários no CHUSJ. Foram incluídos n amostra indivíduos que realizaram exame de TC pré-operatório, para planeamento TAVI utilizando o protocolo de referência da instituição. Os dados foram recolhidos pelo investigador principal a partir da análise da Raw Data e do dose report das imagens. O valor típico para a instituição foi calculado de acordo com as normas publicadas pela ICPR135 e comparado com os resultados de um estudo desenvolvido por AINaemi et al. Para além disso, calculou-se o valor típico para a amostra completa e para as diferentes classes de IMC: baixo peso, peso normal, pré-obesidade e obesidade. Investigaram-se, ainda, possíveis associações entre as variáveis sexo, idade, altura, peso, IMC, KV e mAs com os descritores de dose CTDIvol e DLP. A amostra total incluiu 167 participantes. O valor típico estabelecido no CHUSJ, para os exames de TC pré TAVI, selecionando apenas os participantes que se enquadravam na norma ICPR135, foi de 5,89mGy (CTDIvol) e 452 mGy.cm (DLP). Comparando este valor com o estabelecido no estudo de AINaemi H et al., verifica-se que, tanto para o CTDIvol (p=0,006) como para o DLP (p˂0,0001) se observaram diferenças estatísticas significativas nos valores típicos entre os dois estudos, sendo que no CHUSJ o CTDIvol é superior e o DLP inferior. Utilizando a amostra ompleta o valor típico obtido foi de 5,86mGy (CTDIvol) e 447mGy.cm (DLP). Ao dividir a amostra de acordo com o IMC obtiveram-se: IMC-baixo peso 3,22mGy (CTDIvol) e 242mGy.cm (DLP); IMC-peso normal foi de 3,59mGy (CTDIvol) e 294,5mGy.cm (DLP); IMC-pré-obesidade foi de 6,23mGy (CTDIvol) e 493mGy.cm (DLP); IMC-obesidade 7,12mGy (CTDIvol) e 526mGy.cm (DLP). O DLP apresentou uma correlação positiva fraca com a altura (p=0,0004; rs=0,27). Ambos os descritores de dose apresentaram correlação positiva com o peso do doente (CTDIvolp˂0,0001; rc=0,70) e (DLPp˂0,0001; rs=0,73). A análise realizada entre os diferentes grupos de IMC evidenciou diferenças significativas nos valores de CTDIvol (p˂0,0001) e DLp (p˂0,0001), sendo que quanto maior o valor de IMC, maior a dose de radiação envolvida na realização do exame. A tensão do tubo (KV) varia de forma significativa o valor do CTDIvol (p˂0,0001) e do DLP (p˂0,0001), assim como, a corrente de tubo (mAs), que tem uma relação estatisticamente significativa com o CTDIvol (p˂0,001; rs=0,87) e com o DLP (p˂0,001; rs=0,93), apresentando para ambos os descritores de dose, uma relação muito forte. Após comparar o valor típico obtido no CHUSJ com o valor típico do estudo de AINaemi et al., verificou-se que é necessário a otimização do protocolo no CHUSJ de maneira a reduzir a dose de radiação na instituição.
- O papel da imagem ponderada em difusão (DWI) no estudo da Esclerose MúltiplaPublication . Ribeiro, Jéssica Carolina Santos; Nogueira, Maria Luísa; Coelho, José; Freitas, DavideA Esclerose Múltipla (EM) é uma doença inflamatória e autoimune que afeta o Sistema Nervoso Central (SNC) sendo caracterizada pela desmielinização e degeneração axonal. A doença é desencadeada pela ativação do sistema autoimune, com infiltração de células T e destruição dos oligodendrócitos, inviabilizando a reparação da bainha de mielina levando à sua destruição. A EM afeta essencialmente jovens adultos, expressando-se através de diferentes sintomas, como vertigens, parestesias e alterações visuais. O diagnóstico é baseado na exclusão de outras hipóteses diagnósticas e realizado através de análises clínicas, punção lombar, potenciais evocados e métodos de imagem, como a Ressonância Magnética (RM). A RM nestes casos é uma importante arma diagnóstica, pois permite o diagnóstico diferencial de forma menos invasiva. A Imagem ponderada em difusão (DWI), uma técnica de ressonância magnética (DWI), permite um diagnóstico mais preciso da EM, podendo ainda ser um indicador de prognóstico. O objetivo principal deste estudo é avaliar a capacidade de discriminação do Coeficiente de Difusão Aparente (ADC) entre Lesões de EM e Substância Branca de Aparência Normal (NAWM). Realizou-se um estudo retrospetivo, que incluiu uma amostra de 82 pacientes seguidos na consulta externa de EM/Doenças desmielinizantes e que realizaram RM num equipamento de 3T. Para a avaliação do valor de Coeficiente de Difusão Aparente (ADC) médio, foram selecionadas às 3 lesões de EM de maior dimensão no corte selecionado, 1 região de interesse (ROI) com um diâmetro de cerca de 10mm2 por lesão, às quais se associaram 3 ROI na região periplaca (PP) contiguas à lesão de EM e 3 ROI na substância branca de aparência normal (NAWM) no hemisfério contralateral (CL), ou seja 2 ROI da NAWM por lesão selecionada. O teste t de student foi utilizado para avaliar diferenças entre os valores de ADC das lesões, NAWM e região perilesional (PP) e com os valores de referência da literatura. Também foi avaliada a diferença de ADC médio entre sexos. A maioria dos pacientes eram do sexo feminino (56%) com idade média de 45±12 anos). A forma mais prevalente de Esclerose Múltipla (EM) foi a Recidiva Remitente (51,2%). Verificou-se diferenças estatisticamente significativas entre os valores de ADC das lesões e das outras regiões de NAWM (PP-p˂0,001 e CL-p˂0,001). Não foram encontradas diferenças entre os valores de ADC médio das lesões entre sexos (p=0,730). A comparação entre os valores de ADC médios reportados na literatura (lesões 1,2292x10-3mm2/s; PP (0,8067x10-3mm2/s); CL 0,7265x10x10-3mm2/s com os obtidos no nosso estudo, mostrou que não existem diferenças entre os valores de ADC médio nas lesões (p˂0,056), existindo diferenças estatisticamente significativas nos valores de ADC da região PP(p˂0,01) e ADC da NAWM-CL (p˂0,01). Os valores de ADC têm capacidade para diferenciar lesões de EM da NAWM. No futuro os valores de ADC poderão ser utilizados como indicador de prognóstico, predizendo as regiões que futuramente serão afetadas pela EM.
- Relação entre o índice de proliferação celular Ki-67 e os valores de coeficiente aparente de difusão (ADC) em MeningiomasPublication . Teixeira, Fabiana Alexandra de Sousa; Nogueira, Luísa; Pereira, José; Freitas, DavideOs meningiomas são os tumores intracranianos benignos mais comuns, representando 38% dos tumores primários do Sistema Nervoso Central. A Ressonância Magnética (RM) é essencial no diagnóstico, enquanto o anticorpo Ki-67 é usado para detetar recidivas, o seu aumento indica maior risco de recorrência. O objetivo principal do estudo foi comparar o índice de proliferação K1-67 com os valores de ADC e classificação histológica dos meningiomas. Foi realizado um estudo institucional, observacional e retrospetivo que incluiu doentes com meningioma, que realizaram RM num equipamento de 1.5T. Foram realizados testes t para comparar o ADC médio com o Ki-67 e a recidiva tumoral, e o teste Exato de Fisher para estudar a relação entre Ki-67 e mitoses. Observou-se que 57,1% dos tumores se localizavam na região anterior do cérebro e 53,6% no lado esquerdo, com predomínio dos graus I e II. Cerca de 57,1% dos meningiomas apresentaram baixo Ki-67, e 46,4% presença de mitoses. Tumores com Ki-67 moderado apresentaram maior incidência de mitoses e recidiva. Não foi possível estabelecer uma relação entre o grau tumoral, mitoses e Ki-67. A análise do Ki-67, ADC e mitoses pode ser útil como indicador prognóstico em meningiomas, embora existam limitações no estudo.
- Papel da imagem ponderada em difusão na avaliação das neoplasias mucinosas papilares intraductais do pâncreasPublication . Sousa, Ana Patrícia Correia de; Adubeiro, Nuno; Ribeiro, Eduardo; Freitas, DavidAs neoplasias mucinosas papilares intraductais do pâncreas (IPMN) são um subtipo de lesões císticas pancreáticas, com origem nos ductos pancreáticos. A imagem ponderada em difusão (DWI) é amplamente utilizada na prática clínica por imagem e podem fornecer informações qualitativas e quantitativas altamente sensíveis às alterações celulares e deteção de conteúdo sólido que indicia a transformação maligna. A medição do Coeficiente de difusão aparente (ADC) poderá ter um potencial valor na caracterização das IPMN. O objetivo principal deste estudo consiste em avaliar o potencial da DWI na diferenciação das IPMN do pâncreas. Como objetivos específicos propõe-se avaliar os diferentes graus de IPMN através dos valores de ADC, investigar a variação dos valores de ADC mediante a localização do IPMN e calibre do ducto e determinar os intervalos de ADC que permitem distinguir entre IPMN e cistos simples. Para o efeito, foi realizado um estudo retrospetivo, que incluiu 39 pacientes com diagnóstico de IPMN e 29 pacientes com diagnóstico de cistos simples pancreáticos. Para a análise da DWI das IPMN e dos cistos simples foram utilizados dois métodos de delineação da região de interesse (ROI). O primeiro delimitando os contornos da lesão e o segundo método com dois ROI fixos com área entre os 40mm2 e os 50mm2. Para o tecido pancreático saudável foi colocada uma ROI na porção do pâncreas mais distante do local onde se encontrava a lesão com um tamanho fixo de 200mm2. Foram calculados os valores de ADC mínimo médio e máximo em todas as ROI. Foi realizada a análise estatística descritiva e inferencial das métricas do ADC relativamente às IPMN, tecido saudável e cistos. Foram calculadas as curvas ROC (Receiver Operating Characteristic) na distinção entre tecidos. Relativamente às IPMN na generalidade, foi possível observar que os valores de mediana do ADC mínimo variam entre 2,520 – 2,710 x 10-3mm2/s, para o ADC médio variam entre 2,850 – 2,900 x 10-3mm2/s e para o ADC máximo 3,050—3,150x10-3mm2/s. No que diz respeito aos cistos simples, os valores de mediana do ADC mínimo variam entre 2,410-2,990x10-3mm2/s, para o ADC médio 2,900-3,130x10-3mm2/s e para o ADC máximo 3,17-3,22x10-3mm2/s. Verificou-se que, globalmente, os valores de ADC das IPMN no sexo masculino foram inferiores comparativamente ao sexo feminino. Foi possível observar que existiram diferenças entre os valores de ADC mínimo e máximo, calculados através dos ROI variáveis relativamente aos ROI fixos. As metodologias de definição do ROI afetaram também os valores de ADC. O método de ROI que apresentou melhor desempenho na diferenciação entre os tipos de IPMN foi o da média das ROI fixas com uma acurácia de 82%, AUC 80% utilizando um valor de cutoff de 3,068x10-3mm2/s. Entre IPMN e cistos simples, a ROI do valor de ADC mínimo da média das ROI fixas apresentou a melhor acurácia de 75%, com um de cutoff 2,195x10-3mm2/s.
- O papel da imagem ponderada em difusão (DWI) na diferenciação entre pseudoprogressão e progressão em glioblastomasPublication . Inês Sofia Ramos Olimpio, Inês Sofia Ramos; Adubeiro, Nuno; Nogueira, Luísa; Freitas, DavideO glioblastoma (GBM) é o tumor cerebral primário mais comum e agressivo nos adultos, com uma sobrevida de 9-18 meses. Após o tratamento, os pacientes podem apresentar progressão tumoral (TP), ou pseudoprogressão (PsP), (efeitos do tratamento). Esta diferenciação é vital na decisão clínica associada ao respetivo tratamento. A ressonância magnética (RM) é um método imagiológico de extrema importância no estudo dos tumores cerebrais, mas pouco eficaz na diferenciação entre TP e PsP recorrendo apenas às imagens morfológicas. Técnicas avançadas de imagem, como a imagem ponderada em difusão (DWI), permitem obter informações adicionais que poderão acrescentar informação, auxiliando na distinção entre estas duas entidades. O objetivo deste trabalho é avaliar o papel da DWI e a performance da métrica de coeficiente de difusão aparente (ADC) na distinção entre TP e PsP. Neste estudo de cariz retrospetivo foram avaliados 49 doentes com diagnóstico de glioblastoma submetidos a terapia, com exames de RM no follow-up dos pacientes. Nas imagens do mapa de ADC foram definidas três regiões de interesse (ROIs) na zona da lesão com maior diâmetro presente na imagem T1W com contraste e três ROIs na substância branca (SB) do hemisfério contralateral à lesão. Das ROIS definidas foram extraídos o valor médio de ADC (ADCmean), máximo (ADCmax) e mínimo (ADCmin) das lesões e tecido normal, calculando-se posteriormente rácio de ADC médio (rADCmean), máximo (rADCmax) e mínimo (rADCmin). Verificou-se que os pacientes com TP apresentaram valores inferiores de ADC comparativamente aos pacientes com PsP. As métricas ADCmean, ADCmin, ADCmax, rADCmean e rADCmax apresentaram diferenças significativas entre os grupos de TP e PsP, mas para o rADCmin não se verificou qualquer diferença significativa. A SB apresentou valores de ADC significativamente inferiores das lesões de TP e PsP. Não se verificaram diferenças significativas nos valores de ADC da SB entre os grupos de TP e de PsP. Também não foram encontradas diferenças significativas entre os três ROIs para as métricas de ADC nos grupos de TP e PsP. Na SB, todas as métricas de ADC do grupo TP e o ADCmax e ADCmean do grupo de PsP não apresentam diferenças significativas entre a marcação das três ROIs, contudo, o ADCmin da SB do grupo de PsP foi distinto. Verificou-se que as métricas com maior capacidade para diferenciar entre TP e PsP foram o ADCmax (AUC-88.9%) e rADCmax que comum cut-off =1,822 × 10-3s/mm2, e cut-off= 2,141 respetivamente, atingiram idêntica performance, com 83,3% de sensibilidade, 100% de especificidade e 85,4% de exatidão. Os resultados apresentados neste estudo demonstram que a DWI apresenta um enorme potencial na distinção entre TP e PsP, no contexto pós terapêutico, podendo auxiliar no diagnóstico diferencial.
- A importância do estudo de perfusão em ressonância magnética na diferenciação entre progressão e pseudoprogressão tumoral em GlioblastomasPublication . Alves, Marina Patrícia Prata; Adubeiro, NunoO glioblastoma (GB) é o tumor cerebral maligno primário mais comum, com um nível de agressividade muito elevado. O follow-up pós-terapêutico é complexo, sendo a diferenciação entre progressão (PR) e pseudoprogressão (PS) do tumor determinante na decisão clínica associada à continuidade da terapêutica subsequente. A ressonância magnética (RM) é um método imagiológico com elevada exatidão diagnóstica, desempenhando um papel essencial no estudo de tumores cerebrais. As técnicas avançadas permitem potenciar o papel da RM na avaliação tumoral. A perfusão por RM permite avaliar a angiogénese e a vascularização tumoral. O contraste de suscetibilidade dinâmica (Dynamic Susceptibility Contrast - DSC) é uma das técnicas de perfuão por RM mais utilizadas, e baseia-se na pera de sinal induzida pela suscetibilidade em sequências ponderadas em T2*, resultante da passagem de um bólus de produto de contraste. O objetivo deste estudo passa por aferir a relevância da perfusão por RM pela técnica DSC na avaliação da resposta terapêutica de GB. Para o efeito, foi realizado um estudo retrospetivo num equipamento 3 tesla, com 58 doentes com GB submetidos a terapia e que apresentassem alterações sugestivas de PR ou PSP tumoral, nos quais tenha sido realizada a sequência Principles of Echo-Shifting with a Train of Observation (PRESTO). Para cada doente, foi delineada uma região de interesse (Region of Interest - ROI) no hotspot da lesão e outra na substância branca normal contralateral à lesão. Foi realizada a análise estatística das diferentes métricas entre PR e PSP, entre os dois modelos de pós-processamento utilizados, Model Freee e função de entrada arterial (Arterial Input Function - AIF) manual, bem como entre as lesões e o tecido normal. Verificou-se que existem diferenças significativas entre PR e PSP para as seguintes métricas: fluxo sanguíneo cerebral relativo (Relative Cerebral Blood Flow - RCBF) e volume sanguíneo cerebral relativo (Relative Cerebral Blood Volume – RCBV) da lesão, razão do RCBF e RCBV para o Model Free; fluxo sanguíneo cerebral (Cerebral Blood Flow - CBF) e volume sanguíneo cerebral (Cerebral Blood Volume – CBV) da lesão, razão do CBF e do CBV, para o modelo AIF manual. O CBF da lesão utilizando o modelo AIF manual, obteve a melhor performance na diferenciação entre PR e PSP (área under the curve 98%), com uma acurácia de 95% utilizando um cutoff de 101,85ml/100g/min. Verificou-se que nos doentes com PR existiram diferenças significativas entre os modelos AIF manual e Model Free nas seguintes métricas: RCBF/CBF e RCBV/CBV da lesão, RCBF/CBF e RCBV/CBV do tecido normal, razão RCBF/CBF e razão RCBV/CBV; tempo de trânsito médio )Mean Transit Time - MTT) da lesão e do tecido normal, já para os doentes com PSP, verificou-se que apenas as métricas razão RCBF/CBF, razão RCBV/CBV, e o tempo até ao pico (Time to Peak – TTP) da lesão e do tecido normal não apresentam diferenças significativas entre os modelos. No que diz respeito a diferenças entre a lesão e o tecido normal, para os doentes com PR, utilizando o Model Free, obtiveram-se valores significativamente distintos para as métricas RCBF e RCBV. Para a AIF manual, verificaram-se diferenças entre as seguintes métricas: CBF, CBV e MTT. Já no caso dos doentes com PSP, apenas se obtiveram valores significativamente distintos para o TTP. A utilização das métricas do Model Free RCBF e RCBV da lesão, da razão de RCBF e, razão de RCBV, assim como as métricas do modelo AIF manual CBF e CBV da lesão, razão de CBF e razão de CBV poderão ser ferramentas de extrema importância no diagnóstico diferencial entre PR e PSP no estudos dos GB.
- Utilização do estudo dinâmico com contraste semiquantativo e do coeficiente de difusão aparente na avaliação do carcinoma prostáticoPublication . Magalhães, Ana Filipa Mendes; Adubeiro, NunoA Ressonância Magnética Multiparamétrica (RMMP) é um método de imagem amplamente utilizado no estudo do carcinoma da próstata (CAP). A combinação de imagens anatómicas ponderadas em T1 e T2 com técnicas funcionais como a imagem ponderada em difisão (Difusion-Weighted Imaging-DWI) e o estudo dinâmico com contraste (Dynamic Contrast Enhanced – DCE) permitem identificar e loalizar lesões suspeitas de CAP, bem como auxiliar no diagnóstico diferencial de patologias benignas. O coeficiente de difusão aparente (Apparent Diffusion Coeficient – ADC) apresenta um enorme potencial enquanto biomarcador na diferenciação entre CAP e tecido normal. O DCE através da análise semiquantitativa, mostra-se também, promissor nessa diferenciação. O objetivo geral deste estudo foi avaliar o papel do DCE e DWI no estudo do carcinoma prostático com particular enfoque na avaliação da performance diagnóstica das métricas da DWI monoexponencial e DCE semiquantitativa na diferenciação entre tumores e tecido normal. Para o efeito foi realizado um estudo retrospetivo, que incluiu 88 doentes com diagnóstico de CAP confirmado histologicamente a partir de amostras colhidas por biópsia e/ou prostatectomia radical. Para análise da DWI foram utilizados dois métodos de delineação da região de interesse ((ROI – Region of interest). O primeiro delimitando a margem da lesão e o segundo com tamanho fixo de 20 mm2 aplicada à área central da lesão, ambas utilizando a imagem de DWI do valor de b 2000 s/ mm2 como referência. Para o tecido normal foi definido uma ROI de forma manual num único corte com tamanho fixo de 20 mm2. Foram calculados os valores de ADC mínimo, médio e máximo para cada lesão, assim como para o tecido normal. Para análise do DCE foi utilizada uma ROI com tamanho compreendido entre 20-21mm2 no local da lesão previamente identificada no estudo de DWI e T2w e colocada também uma ROI de tamanho idêntico no tecido normal. Foram extraídos os parâmetros semiquantitativos de tempo até ao pico (Time to peak – TTP), taxa de wash-in (wash-in rate – WIR) e taxa de wash- out (wash-out-rate – WOR). Foi realizada a análise estatística das métricas do ADC e DCE. As curvas ROC (Receiver Operating Characteristic) e a respetiva área sob a curva (AUC – área under the curve) foram estimadas para cada métrica da DWI e DCE para diferenciar CAP de tecido normal. Na DWI em ambos os métodos de delineação da ROI, os valores de ADC foram inferiores no CAP comparativamente com o tecido normal. O método de ROI de tamanho fixo apresentou globalmente melhor desempenho tendo sido o ADC máximo a métrica com maior performance global com uma AUC de 100%, e acurácia de 100%, para um valor de cutoff de 0,848x10-3 s/ mm2. Na na´lise do DCE, o parâmetro TTP apresentou a melhor AUC (71,8%), com sensibilidade, especificidade e acurácia de 79,5%, 58% e 68,8% respetivamente, com um valor de cutoff de 130,4s. O ADC apresenta um enorme potencial na diferenciação entre tecido normal e maligno, sendo que a metodologia de definição da ROI para medição dos valores de ADC influencia a performance global do modelo. Por outro lado a análise semiquantitativa do DCE utilizando o TTP como referência, apresenta um papel mais modesto nessa diferenciação.