Papel da imagem ponderada em difusão na avaliação das neoplasias mucinosas papilares intraductais do pâncreas

Sousa, Ana Patrícia Correia de

http://hdl.handle.net/10400.22/29770

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v. final - Dissertação de mestrado.pdf		12.98 MB	Adobe PDF	Download

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Authors

Sousa, Ana Patrícia Correia de

Advisor(s)

Adubeiro, Nuno

Ribeiro, Eduardo

Freitas, David

Abstract(s)

As neoplasias mucinosas papilares intraductais do pâncreas (IPMN) são um subtipo de lesões císticas pancreáticas, com origem nos ductos pancreáticos. A imagem ponderada em difusão (DWI) é amplamente utilizada na prática clínica por imagem e podem fornecer informações qualitativas e quantitativas altamente sensíveis às alterações celulares e deteção de conteúdo sólido que indicia a transformação maligna. A medição do Coeficiente de difusão aparente (ADC) poderá ter um potencial valor na caracterização das IPMN. O objetivo principal deste estudo consiste em avaliar o potencial da DWI na diferenciação das IPMN do pâncreas. Como objetivos específicos propõe-se avaliar os diferentes graus de IPMN através dos valores de ADC, investigar a variação dos valores de ADC mediante a localização do IPMN e calibre do ducto e determinar os intervalos de ADC que permitem distinguir entre IPMN e cistos simples. Para o efeito, foi realizado um estudo retrospetivo, que incluiu 39 pacientes com diagnóstico de IPMN e 29 pacientes com diagnóstico de cistos simples pancreáticos. Para a análise da DWI das IPMN e dos cistos simples foram utilizados dois métodos de delineação da região de interesse (ROI). O primeiro delimitando os contornos da lesão e o segundo método com dois ROI fixos com área entre os 40mm2 e os 50mm2. Para o tecido pancreático saudável foi colocada uma ROI na porção do pâncreas mais distante do local onde se encontrava a lesão com um tamanho fixo de 200mm2. Foram calculados os valores de ADC mínimo médio e máximo em todas as ROI. Foi realizada a análise estatística descritiva e inferencial das métricas do ADC relativamente às IPMN, tecido saudável e cistos. Foram calculadas as curvas ROC (Receiver Operating Characteristic) na distinção entre tecidos. Relativamente às IPMN na generalidade, foi possível observar que os valores de mediana do ADC mínimo variam entre 2,520 – 2,710 x 10-3mm2/s, para o ADC médio variam entre 2,850 – 2,900 x 10-3mm2/s e para o ADC máximo 3,050—3,150x10-3mm2/s. No que diz respeito aos cistos simples, os valores de mediana do ADC mínimo variam entre 2,410-2,990x10-3mm2/s, para o ADC médio 2,900-3,130x10-3mm2/s e para o ADC máximo 3,17-3,22x10-3mm2/s. Verificou-se que, globalmente, os valores de ADC das IPMN no sexo masculino foram inferiores comparativamente ao sexo feminino. Foi possível observar que existiram diferenças entre os valores de ADC mínimo e máximo, calculados através dos ROI variáveis relativamente aos ROI fixos. As metodologias de definição do ROI afetaram também os valores de ADC. O método de ROI que apresentou melhor desempenho na diferenciação entre os tipos de IPMN foi o da média das ROI fixas com uma acurácia de 82%, AUC 80% utilizando um valor de cutoff de 3,068x10-3mm2/s. Entre IPMN e cistos simples, a ROI do valor de ADC mínimo da média das ROI fixas apresentou a melhor acurácia de 75%, com um de cutoff 2,195x10-3mm2/s.

Keywords

Neoplasia mucinosa papilar intraductal do pâncreas Ressonância magnética Imagem ponderada em difusão Coeficiente de difusão aparente Região de interesse