ESS - DM - Gestão de Organizações - Gestão de Unidades de Saúde
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- Absentismo e engagement dos enfermeiros do Centro Hospitalar de S. JoãoPublication . Pereira, Cláudia Sofia Ferreira; Morais, Carminda; Costa, Maria Alexandra Pacheco Ribeiro daA saúde em Portugal tem sido alvo de várias alterações nos últimos anos, provocando danos nas classes de profissionais que prestam os cuidados. O absentismo dos enfermeiros tem atingido níveis preocupantes, que se reflete em profissionais exaustos, desgastados e desmotivados. Por consequência, é expectável que o engagement diminua e haja perda de interesse pela profissão. Surge desta forma a motivação para este estudo, que teve como objetivo conhecer o absentismo e o engagement nos enfermeiros do centro hospitalar de São João (CHSJ), de forma a entender melhor as preocupantes taxas de absentismo na instituição. O instrumento de recolha de dados utilizado consistiu na aplicação de três questionários autoadministrados, com o objetivo de avaliar a componente sociodemográfica, o absentismo e o engagement. Foram utilizadas escalas testadas, nomeadamente – Escala de fatores de Absentismo Laboral (EFAL) de Murcho e Jesus (2006) para o absentismo e a Escala Utrecht Works Engagement Scale (UWES) de Schaufeli e Bakker (2007) para o Engagement. Num universo de 2286 enfermeiros do CHSJ (em 2018), foram estudados 222 enfermeiros, distribuídos por 9 serviços da instituição. Foi possível concluir que o absentismo está negativamente correlacionado com o engagement e que os enfermeiros que faltam mais são os que apresentam menor nível de engagement (p=0.18). Em termos de faltas, indicadores de absentismo, foi possível confirmar que quem falta menos são aqueles que têm mais absorção, dedicação e vigor no seu trabalho, o mesmo acontecendo para quem tem um segundo emprego. O cansaço, a sobrecarga de trabalho, o stress e a ansiedade surgem como potenciadores do absentismo, o mesmo acontece com a baixa remuneração e a falta de reconhecimento profissional. O controlo do absentismo e a estimulação do engagement são fundamentais para as organizações, promovendo um sentimento de bem-estar que reduz os custos físicos e psicológicos do trabalho, e estimulando as pessoas ao crescimento pessoal, aprendizagem e desenvolvimento.
- Ambiguidade na partilha de informações entre profissionais de saúde e doente com carcinoma da próstata, ao longo do tratamento de radioterapiaPublication . Tavares, Ana Cláudia Gonçalves; Costa, Alexandra; Pimenta, RuiAtualmente é fundamental a participação do doente na promoção da sua própria saúde. A literacia em saúde ganha cada vez mais relevância na área de oncologia de forma a promover uma maior adesão e contribuição do utente oncológico nas complexas terapias a que está sujeito. Os conhecimentos e comportamentos dos utentes a realizar radioterapia ao carcinoma da próstata ajudam na melhoria da eficácia e precisão de aplicação do tratamento e podem ser influenciados pelo modo como os profissionais comunicam com estes, pois uma melhor comunicação permite uma melhor relação doente – profissional de saúde, e consequentemente um maior à-vontade para a partilha de informação acerca desta terapia tão complexa. Na fundamentação teórica desta pesquisa focaram-se alguns aspetos essenciais do sistema de saúde, como a qualidade e satisfação dos utentes, especificamente, da satisfação dos utentes com a comunicação. Foram também abordados temas de literacia em saúde e de conhecimentos e comportamentos básicos em radioterapia. Para avaliação dos conhecimentos e comportamentos de um paciente a realizar radioterapia ao carcinoma da próstata foi utlizado um questionário de conhecimentos e frequência de comportamentos (Costa, 2014) e para avaliar a satisfação com a comunicação foi utilizado um questionário de avaliação da satisfação do utente na comunicação com os profissionais de saúde (Santos, 2013). Foram inquiridos 131 utentes a realizar tratamentos de radioterapia ao carcinoma da próstata no IPO-Porto, aos quais foram aplicados os dois questionários anteriormente referidos. Os resultados permitiram concluir que: os pacientes têm bons conhecimentos e bons comportamentos ao longo dos tratamentos de radioterapia; apenas a variável sociodemográfica habilitações literárias apresenta relação com os conhecimentos e comportamentos dos utentes a realizar radioterapia ao carcinoma da próstata; e que a satisfação com a comunicação não influencia o nível de conhecimentos e comportamentos dos utentes em questão.
- Análise comparativa da evolução do financiamento em saúde nos países da União europeiaPublication . Pereira, Sara Margarida de Sousa Gradim; Nunes, Alcina Maria Almeida RodriguesUm serviço de saúde tem como principal objetivo maximizar a saúde dos indivíduos de modo equitativo, tendo em conta o orçamento que possui (OCDE, 2019a). Este estudo pretende realizar uma análise comparativa da evolução do financiamento em saúde nos países da União Europeia e identificar e avaliar as consequências dessa evolução nos resultados em saúde. Recorreu-se à análise descritiva e inferencial, através da aplicação de modelos em painel à informação estatística disponível. Foram utilizados dados disponibilizados na plataforma OECD Health Statistics (OCDE, 2021), entre 2000 e 2019. Os atuais sistemas de saúde desenvolveram-se a partir de dois modelos associados a Bismarck (acesso universal sustentado pelo esforço contributivo dos assalariados e empregadores) e Beveridge (acesso universal, gratuitidade e financiamento do Estado). Alguns países apresentam um modelo misto (Diniz, 2013). O financiamento em função do PIB possui um maior impacto nos indicadores de saúde, sendo no modelo de Bismarck que se observa um maior efeito da variação deste investimento nos resultados de saúde. Apesar do modelo de Beveridge não apresentar maior investimento em saúde, apresenta os melhores resultados, em geral. O aumento do financiamento em saúde, em percentagem do PIB, gerou uma melhoria dos resultados dos indicadores do estado de saúde analisados.
- Análise de Eficácia e Custo-Efetividade de Diferentes Tratamentos do Cancro do Pâncreas Localmente AvançadoPublication . Sousa, Ana Rute Pinheiro de; Ferreira, Brígida; Baylina, PilarComparação da eficácia de diferentes abordagens terapêuticas para pacientes com cancro do pâncreas localmente avançado e realização de uma análise de custo-efetividade entre as mesmas abordagens terapêuticas, opondo os benefícios clínicos aos custos associados. Nesta dissertação foram realizadas revisões de literatura por forma a obter os dados clínicos em estudo e realizar a comparação dos custos associados. Foram obtidos 118 artigos publicados entre 1997 e 2019, resultando numa amostra de 3760 doentes tratados com quimioradioterapia concomitante (QRT) com e sem quimioterapia (QT) de indução e diferentes técnicas de radioterapia: radioterapia conformal (3DCRT), radioterapia de intensidade modulada (IMRT) e radioterapia esterotáxica (SBRT). Foi realizada uma análise estatística que comparou os resultados da resposta local ao tratamento, assim como a sobrevida global (OS) e sobrevida livre de doença (PSF). A análise de custo-efetividade foi efetuada utilizando por base um modelo de Markov, com recurso aos indicadores de saúde QALY (anos de vida ajustados pela qualidade). Entre os protocolos de tratamento de QRT com e sem QT de indução foram obtidas diferenças estatisticamente significativas entre a PFS (7,3 meses vs 10.3 meses) e a OS (11,8 meses vs 15,4 meses). Entre s técnicas de 3DCRT, IMRT e SBRT, a taxa de resposta tumoral apresentou diferenças estatisticamente significativas (27,3 %, 37,2% e 57,2%, respetivamente), tal como a OS (12.6; 17,2 e 14,3 meses, respetivamente). Estatisticamente, a incidência de vómitos, náuseas, diarreia, trombocitopenia e fadiga severas foi maior para os doentes tratados com QT de indução seguida de QRT do que QRT concomitante. A SBRT reduz significativamente os vómitos, náuseas, anemia, trombocitopenia, neutropenia e fadiga severas, comparando com 3DCRT e IMRT. O tratamento de QRT apresenta um custo-efetividade de 1869,7€/QALY e o tratamento de QRT com QT de indução de 9169,81€/QALY. As técnicas 3DCRT, IMRT e SBRT apresentaram valores de custo-efetividade de 4402,92; 3901,86 e 1699,17€/QALY, respetivamente. A QT de indução apresenta melhorias no controlo da doença e sobrevida dos pacientes com níveis aceitáveis de toxicidade, porém acarreta custos mais elevados comparando com a QRT. A IMRT e SBRT destacam-se em relação à 3DCRT. Apesar da SBRT ser uma técnica mais cara por fração, porque é fornecida em apenas 3 a 5 frações, é a técnica mais custo-efetiva para as instituições.
- Análise do custo unitário de exames de Ressonância Magnética num hospital público português - estudo de casoPublication . Neves, Fábio João Silva; Machado, Pilar Alexandra Baylina; Monteiro, João Manuel LogarinhoEm Portugal a despesa em Saúde tem vindo a aumentar, tendo registado aumentos significativos todos os anos. Este aumento reflete, entre outros fatores, uma maior procura de cuidados de saúde, entre os quais os meios de diagnóstico e terapêutica, e para os quais os hospitais públicos já não têm capacidade de dar resposta à procura, recorrendo a entidades externas. Todos estes fatores levam à necessidade de um controlo cada vez maior da despesa para melhor gerir o orçamento disponível. Posto isto, a contabilidade analítica nos hospitais deverá ser fomentada no sentido de promover o melhor conhecimento da utilização dos recursos disponíveis assim como um melhor controlo orçamental. Determinar os custos unitários e exames de ressonância magnética (RM) realizados num hospital do norte do país através do custeio baseado em atividade (ABC); avaliar os custos, realizando uma comparação analítica do custo unitário interno com o valor financiado para a realização de cada RM e com o custo externo. O trabalho foi desenvolvido usando uma metodologia observacional, analítica e retrospetiva. O objeto de estudo foi a produção e contabilidade analítica do centro de custo de RM de um hospital público do norte do país, sendo a amostra a produção entre 1 de janeiro de 2018 e 31 de dezembro de 2018. Em média os exames realizados internamente tiveram um custo no intervalo de 77,47€ e 85,84€ e uma diferença entre os valores tabela impostos pelo Estado de 119,16€ e 127,52€. Diferenciando entre as especialidades, a especialidade de neurorradiologia teve um intervalo de custo unitário médio entre 84,40€ e os 93,65€ e a especialidade de radiologia um intervalo de 70,54€ e 78,02€. No que diz respeito à comparação com os exames realizados externamente verificou-se que o custo dos exames internos era muito idêntico ao valor contratualizado com as entidades externas.
- Análise do poder dos técnicos superiores de diagnóstico e terapêutica no contexto hospitalar do Serviço Nacional de SaúdePublication . Ferreira, Maria Isabel Pinho; Coelho, João Manuel AguiarEstudo exploratório que pretende procurar fatores que validem ou infirmem a hipótese de que os TSDT têm pouco poder nos hospitais do SNS, e esquissar soluções que possam contribuir para um maior poder de intervenção e influência. Numa perspetiva estrutural-funcionalista, poder é a capacidade estatutária de influenciar decisões sistémicas e, numa perspetiva interacionista simbólica, a capacidade de agir sobre outros indivíduos e de influenciar os seus comportamentos. Participaram num Painel Delphi online 15 peritos no tema, que deram a sua opinião sobre um conjunto de 15 itens relacionados com o poder profissional dos TSDT, segundo duas rondas iterativas de respostas. Considerou-se consenso do Painel quando, para cada item, pelo menos 80% das opiniões foram coincidentes. Observou-se consenso em 11 dos 15 itens. Apesar da sua autonomia técnica e importância, é consensual a falta de poder dos TSDT provocada pela sua exclusão dos processos de decisão sistémica e Conselhos de Administração dos hospitais, e pela inexistência de uma identidade profissional, muito devido à falta de elementos agregadores e à inexistência de elementos simbólicos e rituais de interação. Não foi obtido consenso em 4 itens sobre a autonomia profissional, diversidade de profissões na carreira e quanto aos elementos que contribuam para serem identificados e reconhecidos no hospital e pela sociedade. Os TSDT têm pouco poder estrutural e sobretudo relacional, nos hospitais do SNS. Os itens que não obtiveram consenso carecem de mais investigação, principalmente relacionada com o capital simbólico dos TSDT, a bem da profissão e do funcionamento dos hospitais do SNS.
- Análise económica da intervenção em fisioterapia na reabilitação da artroplastia total do joelho: sword phoenix versus intervenção no domicílioPublication . Moreira, Maria Excelsa Melo Rocha; Nunes, Alcina Maria de Almeida; Correia, Fernando Emanuel DiasArtroplastia total do joelho está indicada em casos severos de osteoartrose, permitindo o alívio da dor, melhorar a funcionalidade, o equilíbrio e a qualidade de vida. A fisioterapia é recomendada na recuperação pós cirúrgica para maximização dos resultados. Para colmatar lacunas de acesso à fisioterapia, e como resultado da evolução das tecnologias em saúde surgiu um sistema de reabilitação à distância controlado por fisioterapeutas, SWORD Phoenix. Este trabalho pretende realizar uma análise custo-efetividade, comparando custos e benefícios da fisioterapia na reabilitação da artroplastia total do joelho no domicílio face à intervenção com o sistema. A amostra foi dividida em dois grupos, tendo em conta os objetivos delineados: grupo SWORD e grupo de controlo. Ambos os grupos receberam reabilitação imediatamente após a cirurgia durante 8 semanas com avaliação pré cirúrgica, no momento da alta, após 4 e 8 semanas. O grupo SWORD realizou pelo menos 1 sessão por dia, e o grupo controlo recebeu 3 sessões por semana. Os utentes foram avaliados por questionário no âmbito da funcionalidade, qualidade de vida e dor, teste de risco de quedas e pelo sistema SWORD Phoenix ao nível das amplitudes articulares do joelho no movimento de flexão em deitado, sentado, em pé e da extensão em sentado. Os custos foram calculados com base nas referências bibliográficas e na realidade da intervenção em fisioterapia. O grupo SWORD às 8 semanas apresenta melhores resultados em todas as variáveis em estudo, como maior amplitude de movimento, menor risco de queda, melhor funcionalidade, menos dor e sintomas e melhor qualidade de vida. As diferenças entre grupos na última avaliação são estatisticamente significativas em todas as variáveis. O custo da reabilitação com SWORD Phoenix é inferior ao custo da intervenção em fisioterapia no domicílio. Conclui-se que a reabilitação por SWORD Phoenix é clinicamente mais benéfica e com menos custos.
- Os anos de vida saudável perdidos nas doenças não comunicáveis na União EuropeiaPublication . Torres, Ana Margarida Carvalho; Martins, João Paulo; Nunes, AlcinaAs doenças não comunicáveis (DNC) apresentam-se como um problema de saúde mundial. Para medir o seu impacto nos sistemas de saúde desenvolveu-se a métrica anos de vida saudável perdidos (DALY). Esta métrica, usada no projeto Global Burden of Disease (GBD), permite perceber a carga de uma doença, de forma a definir políticas para os cuidadores de saúde. Este estudo analisou a evolução dos DALYs para DNCs e a sua relação com a evolução das despesas de saúde públicas na União europeia (EU) entre 2000 e 2019. Foram utilizados, dados secundários das bases de dados GBD 2019 e Global Health Expenditure Database (GHED), sendo posteriormente analisados através de estatística descritiva e modelação de dados em painel. Observou-se uma diminuição dos DALYs para as doenças cardiovasculares e neoplasias que constituem as DNCs com DALYs mais elevados. Através do ajustamento de modelos parcimoniosos para dados em painel, verificou-se que o aumento das despesas em saúde teve um impacto significativo na diminuição dos DALYs das DNCs, na generalidade das DNC analisadas. As doenças mucuslosqueléticas e mentais, apresentaram uma evolução desfavorável no período em análise em que o aumento da despesa não se tem traduzido numa diminuição doas DALYs.
- Aplicação da metodologia Lean em farmácia hospitalar - estudo de casoPublication . Vieira, Mariana dos Santos; Baylina, Pilar; Pires, RuiA metodologia lean tem vindo a mostrar ser uma mais-valia quando aplicada nos mais diversos setores de atividade. Esta metodologia é constituída por várias ferramentas que permitem a melhoria contínua, eliminando o desperdício e criando valor para as organizações. Assim, este projeto tem como objetivo desenvolver um plano de melhoria de uma Farmácia Hospitalar utilizando a metodologia lean. Este projeto foi dividido em duas fases. Numa primeira fase foi feita uma revisão da literatura, de modo a perceber qual o estado de implementação da metodologia lean em Farmácias Hospitalares. A segunda fase correspondeu à implementação do projeto nos Serviços Farmacêuticos. Observou-se o funcionamento de todo o processo de preparação dos carros de dose unitária e de revertências de medicamentos. Foram analisados todos os dados obtidos e com o auxílio das ferramentas lean foi possível perceber qual o fluxo de trabalho e analisar as atividades que não agregam valor. De seguida, foi efetuado um diagnóstico da situação e traçado um plano de melhoria, tendo em atenção ações corretivas e preventivas. Verificou-se que a utilização da metodologia lean na Farmácia Hospitalar, de um hospital da região norte, foi eficaz no processo de conhecimento dos fluxos de trabalho e da perceção dos erros e problemas, possibilitando a elaboração de propostas de melhoria para aumentar a qualidade e eficiência do serviço prestado.
- Avaliação da literacia em saúde de indivíduos com perda auditivaPublication . Oliveira, Natália Margarida dos Santos; Tomé, David; Carmo, Paulo Cardoso doA perda auditiva caracteriza-se por ser uma doença incapacitante que pode gerar importantes alterações sociais e económicas com um maior gasto e utilização dos serviços de saúde. A baixa literacia em saúde pode diminuir a qualidade dos cuidados de saúde por ser considerada uma barreira à compreensão dos diagnósticos ou dos tratamentos por parte dos utentes. A presente investigação tem como objetivo avaliar a literacia em saúde dos indivíduos com perda auditiva e relacioná-la com as variáveis sociodemográficas e clínicas. Foi obtida uma amostra de 133 indivíduos à qual se aplicou um questionário de caracterização sociodemográfica e clínica e o Health Literacy Survey em Português (HLS-EU-PT). Trata-se de um estudo quantitativo, observacional analítico e transversal. A maior parte dos participantes é do sexo feminino (54,9%), com uma média de idade de 61,1 ± 13,9 anos, 72,9% estão casados, 80,5% frequentaram o ensino básico e 62,4% não se encontram ativos profissionalmente. Na sua maioria, os indivíduos apresentam perda auditiva neurossensorial de grau moderado em que apenas 30,1% estão reabilitados auditivamente. A perda tonal média do pior ouvido foi de 55,42 ± 19,47 dB. Verificou-se que há diferenças estatisticamente significativas para afirmar que a literacia em saúde dos indivíduos com perda auditiva é menor que a média da população portuguesa em todas as dimensões (p<0,001), com 86% da amostra a apresentar literacia em saúde limitada. Verificou-se uma correlação negativa entre a nível de literacia em saúde e a idade (r=-0,319) e com o valor da perda tonal média do pior ouvido (r=-0,201; p=0,020) e uma correlação positiva com os anos de escolaridade (r=0,30, p<0,001). Os participantes ativos profissionalmente (p=0,045, d Cohen=0,338) e os que usam dispositivos para ouvir melhor (p<0,001) apresentam valores de literacia em saúde superiores. Este estudo permitiu avaliar o nível de literacia em saúde desta população, relacioná-lo com as diferentes variáveis e refletir sobre a necessidade de melhorar o acesso aos cuidados de saúde auditiva.