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Abstract(s)
Comparação da eficácia de diferentes abordagens terapêuticas para pacientes com cancro do pâncreas localmente avançado e realização de uma análise de custo-efetividade entre as mesmas abordagens terapêuticas, opondo os benefícios clínicos aos custos associados. Nesta dissertação foram realizadas revisões de literatura por forma a obter os dados clínicos em estudo e realizar a comparação dos custos associados. Foram obtidos 118 artigos publicados entre 1997 e 2019, resultando numa amostra de 3760 doentes tratados com quimioradioterapia concomitante (QRT) com e sem quimioterapia (QT) de indução e diferentes técnicas de radioterapia: radioterapia conformal (3DCRT), radioterapia de intensidade modulada (IMRT) e radioterapia esterotáxica (SBRT). Foi realizada uma análise estatística que comparou os resultados da resposta local ao tratamento, assim como a sobrevida global (OS) e sobrevida livre de doença (PSF). A análise de custo-efetividade foi efetuada utilizando por base um modelo de Markov, com recurso aos indicadores de saúde QALY (anos de vida ajustados pela qualidade).
Entre os protocolos de tratamento de QRT com e sem QT de indução foram obtidas diferenças estatisticamente significativas entre a PFS (7,3 meses vs 10.3 meses) e a OS (11,8 meses vs 15,4 meses). Entre s técnicas de 3DCRT, IMRT e SBRT, a taxa de resposta tumoral apresentou diferenças estatisticamente significativas (27,3 %, 37,2% e 57,2%, respetivamente), tal como a OS (12.6; 17,2 e 14,3 meses, respetivamente). Estatisticamente, a incidência de vómitos, náuseas, diarreia, trombocitopenia e fadiga severas foi maior para os doentes tratados com QT de indução seguida de QRT do que QRT concomitante. A SBRT reduz significativamente os vómitos, náuseas, anemia, trombocitopenia, neutropenia e fadiga severas, comparando com 3DCRT e IMRT. O tratamento de QRT apresenta um custo-efetividade de 1869,7€/QALY e o tratamento de QRT com QT de indução de 9169,81€/QALY. As técnicas 3DCRT, IMRT e SBRT apresentaram valores de custo-efetividade de 4402,92; 3901,86 e 1699,17€/QALY, respetivamente.
A QT de indução apresenta melhorias no controlo da doença e sobrevida dos pacientes com níveis aceitáveis de toxicidade, porém acarreta custos mais elevados comparando com a QRT. A IMRT e SBRT destacam-se em relação à 3DCRT. Apesar da SBRT ser uma técnica mais cara por fração, porque é fornecida em apenas 3 a 5 frações, é a técnica mais custo-efetiva para as instituições.
Description
Keywords
Cancro do pâncreas localmente avançado Radioterapia Quimioterapia Eficácia Análise de custo-efetividade