ESS - PTE - Fisioterapia
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- Efeitos imediatos da TheraSuit nas variáveis cinemáticas da marcha numa criança com Paralisia Cerebral espástica unilateral esquerda – Estudo de CasoPublication . Martins, Maria Elisabete Gomes da SilvaINTRODUÇÃO: A hemiplegia é um subtipo da Paralisia Cerebral espástica (PCE) em que um dos lados do corpo está afetado, resultando em posturas e padrões de marcha atípicas. O objetivo deste estudo de caso consiste numa análise descritiva dos efeitos imediatos de uma ortótese dinâmica, o TheraSuit® (TS), nas variáveis cinemáticas da marcha. MÉTODOS: Criança de 5 anos e 10 meses de idade, com PCE unilateral esquerda, nível II (GMFCS), foi instruída a caminhar a uma velocidade auto-selecionada ao longo de uma passadeira de 10m em duas condições: 1) Baseline (BL); 2) com TS (CTS). Utilizaram-se duas câmaras vídeo-digitais (Basler piA1000-48gñ GigE) e seis câmaras de infravermelhos (VICON T10), com uma amostragem de 100 Hz. Foram descritos os parâmetros espaço-temporais e os deslocamentos angulares dos membros inferiores (MI). RESULTADOS E DISCUSSÃO: Para os parâmetros espaço-temporais, o TS sugere uma redução da cadência de marcha (BL: 156 +/- 10,1 passos / min; TS: 132 +/- 3,4 passos / min). Os deslocamentos angulares também sugerem alterações ao longo do ciclo da marcha. No contato inicial, o TS mostrou i) redução da dorsiflexão no lado não-parético (BL: 10,2 graus +/- 3,4; CTS: 9,2 graus +/- 1,5) e flexão plantar no lado parético (BL: -5,8 graus + / - 1,1; CTS: 9,3 graus +/- 1,4); Ii) redução do ângulo de flexão do joelho em ambos os MI, particularmente no MI parético (BL: 19,1 ° ± 1,4; CTS: 10,9 ° ± 1,9); Iii) redução da flexão da anca no MI não parético (BL: 57,5 ± 2,6; CTS: 26 ± 3,1). Durante a fase de apoio, a criança revelou ângulos mais simétricos nas articulações do tornozelo e diminuição do padrão de flexão, sendo visível uma maior extensão no joelho no MI parético (BL: 10,9 ° ± 2,5; CTS: 7,22 ° ± 0,9). Na fase de oscilação, diminuição da flexão do joelho e da anca em ambos os MIs, porém mais favorável no MI não parético (Anca - BL: 62,7 ± 2,5; CTS: 30 ± 2,8); (Joelho - BL: 74,4 ° ± 4,0; TS: 67,7 ° ± 2,5). Embora o TS tenha revelado poucas alterações em termos dos parâmetros espaço-temporais, a cinemática angular do MI, parece ter sofrido mais influência na direção de um padrão de marcha mais funcional. CONCLUSÃO: Este estudo de caso mostra que o TS parece ser capaz de mudar a cinemática da marcha na direção de um padrão de marcha mais funcional (isto é, reduzir a flexão da anca e do joelho e os graus de flexão plantar na tibiotársica). No entanto, são necessários mais estudos que permitam compreender melhor os seus efeitos a curto e longo prazo e confirmar os presentes resultados.
- Revisão sistemática da literatura, sobre o uso das medidas não lineares para a caracterização do movimento, em crianças com atraso do desenvolvimento motor ou com/em risco de Paralisia CerebralPublication . Abreu, Ana Raquel Pereira deEnquadramento e Objetivos: o objetivo do estudo foi realizar uma revisão sistemática da literatura sobre o uso das medidas não lineares para a caracterização do movimento em crianças com atraso do desenvolvimento motor ou com/em risco de Paralisia Cerebral (PC), com foco nas características da população, nas tarefas motoras avaliadas, nos sistemas de captura de movimento utilizados e no tipo de variáveis que são extraídas para uma análise objetiva e quantitativa dos padrões de movimento, nomeadamente ao nível da variabilidade e sua qualidade. Métodos e Resultados: realizou-se uma pesquisa bibliográfica na base de dados da Web of Science, PubMed, e na B-On e foram utilizadas as seguintes combinações de palavras-chave: ("movement variability" OR "postural complexity" or "postural control" OR "motor development") AND ("lyapunov exponent" OR "approximate entropy" OR "nonlinear measures" OR "nonlinear analysis" OR "attractor dynamics" OR "time series analysis" or "sample entropy" or "multiscale entropy") AND ("cerebral palsy" OR "atypical development" OR "development delay" OR "infant*" OR "children"). Foram incluídos os artigos cujos estudos tinham o propósito de analisar o movimento humano, recorrendo a uma análise não linear de variáveis relacionadas com a caracterização do movimento; estudos em crianças com atraso do desenvolvimento motor ou com/em risco de PC e em idades compreendidas entre 0-18 anos; e estudos que envolviam análise de movimento em tarefas claramente descritas. A estratégia de pesquisa identificou 143 artigos e um total de 12 artigos, que avalia crianças com atrasos de desenvolvimento (AD) ou com/em risco de PC, foram considerados para esta revisão sistemática, sendo que 7 avaliam o centro de pressão (CoP) na posição de sentado, 2 avaliam o CoP em pé e 3 avaliam a cinemática. Discussão: De acordo com 5 artigos, o maior expoente de lyapunov (LyE), é uma medida não linear que se destaca como sendo sensível e confiável para descrever a oscilação postural sentada em crianças com AD ou em/risco de PC, bem como para evidenciar que os movimentos espontâneos dos bebés prematuros apresentam uma dinâmica não linear. Conclusões: as medidas lineares e não lineares fornecem informação sobre diferentes aspetos relacionados com a variabilidade do movimento, no entanto, parecem complementar-se. As medidas não lineares contribuem com dados mais detalhados sobre a qualidade e a estrutura da variabilidade das trajetórias de movimento, pelo que se tornam mais sensíveis para discriminar pequenas mudanças e evoluções no desenvolvimento do controlo postural de crianças com alterações do desenvolvimento motor.
- Effects of an Exercise Training program on post-Covid-19 patients: A case series studyPublication . Silva, Pedro Matos daAfter Covid-19 infection, several symptoms persist, such as reduced lung function, fatigue, poor functional capacity, and emotional problems. It has become increasingly evident that some patients need to be part of a Rehabilitation program. Aim(s): To analyze the influence of a 12-week exercise training (ET) program on the functional capacity, dyspnea, fatigue and quality of life in post-Covid-19 patients. Methods: This is a case series of 10 post-Covid-19 adult patients who demonstrated the need to be part of an ET program. Instruments such as mMRC, CAT, PCFS, WHOQOL-Bref, HADS and 1STST were used to assess the effectiveness of the ET program, applied in a controlled clinical context. Results: Seven out of ten cases had a final mMRC score lower than the initial one. The final CAT and HADS score decreased in all cases. All cases decreased the grade on PCFS, with 50% ending up with no functional limitations. There was an increase in quality of life in all cases and the number of repetitions on 1STST increased in most of cases. An improvement in HR recovery was observed in 90% of cases. Overall, there was an increase in the metabolic load, being more important on the treadmill. Conclusion: The cases presented highlighted the benefits of an integration into a ET program in post-Covid-19 patients, to reduce or eliminate the multidimensional complications caused by SARS-CoV-2, demonstrating a positive effect on functional capacity, dyspnea, fatigue and quality of life.
- Estudo de Caso utilizando o Feedback Orientado para o Processo como ferramenta nas sessões de fisioterapia na reabilitação das disfunções do pavimento pélvico pediátricoPublication . Pereira, Tânia DuarteIntrodução: De acordo com as guidelines do International Children’s Continence Society, a uroterapia é a primeira linha de tratamento para a maioria das condições do trato urinário inferior em crianças e adolescentes. Estudos retrospetivos demonstram que 75% a 90% das crianças apresentam melhorias com esta abordagem, não existindo ainda meta-análises que permitam justificar a efetividade da uroterapia nesta faixa populacional. Pereira (2019), no seu estudo realizado num hospital central do Sistema Nacional de Saúde (SNS), após o tratamento com uroterapia, verificou que 36,6% das crianças e adolescentes tiveram recidivas. A literatura aponta várias razões para o sucedido: falta de follow-ups regulares, carência de informação, falta de insistência dos pais/cuidadores e a baixa motivação das crianças e adolescentes para manterem o programa. Sabendo que parte do insucesso destas intervenções passa pelo cansaço dos pais/cuidadores, o presente estudo de caso pretende demonstrar a importância da utilização do feedback como possível forma de trabalhar as competências da criança de forma que o programa seja mantido e mais bem sucessido a longo prazo. Metodologia: Comparar duas intervenções de uroterapia no mesmo paciente, em que na segunda intervenção complementou-se a uroterapia com uma estratégia utilizada no campo disciplinar da educação, denominada feedback orientada para o processo.
- Revisão sistemática de literatura, sobre o uso das medidas não lineares para a caracterização do movimento, em crianças com atraso do desenvolvimento motor ou com/em risco de Paralisia CerebralPublication . Abreu, Ana Raquel Pereira deDocumentação entregue para a atribuição do Título de Especialista na área de Fisioterapia (área de acordo com despacho P.PORTO/P-011/2019, de 19 de fevereiro), nomeadamente: a. um exemplar de curriculum vitae; b. um exemplar do trabalho de natureza profissional intitulado “Revisão sistemática de literatura, sobre o uso das medidas não lineares para a caracterização do movimento, em crianças com atraso do desenvolvimento motor ou com/em risco de Paralisia Cerebral”, que não é de natureza académica ou científica, nem foi objeto de avaliação ou de defesa para efeitos de obtenção de grau académico ou diploma (n. 2 do art.º 5.º do DL 206/2009 de 31 de agosto alterado pelo DL 27/2021, de 16/4); c. cópias de certificado de habilitações académicas, diplomas, certificados, declarações e obras/trabalhos realizados, comprovativas dos elementos mencionados no curriculum vitae.
- The epidemiology of injuries in Portuguese women's volleyball players of a team: a two-year analysis.Publication . Magalhães, Bárbara dos Santos NoraBackground: Volleyball is one of the most played sports worldwide, classified as a non contact sport, it is played with fast and explosive full-body movements across the court and in the vertical resulting in different types of injuries. Aim: Analyse the pattern of injuries across athlete’s position, nature, anatomic regions and location, severity and number of treatment sessions required in a first division Portuguese women volleyball team during two seasons. Methods: A epidemiologic study was performed in a Portuguese women senior team of first division during two full seasons (n=18). Using a modified version of the Fédération Internationale de Volleyball (FIVB) - Injury Surveillance System all the injuries were recorded and collected. Calculation of the incidence rate of injuries, the frequency, type of injuries, location, and distribution along the season and for athlete’s specific position. Results: Of the 18 athletes 93,8% suffered injuries during training. These athletes presented an incidence rate of 11injuires per 1000 athletes-hour exposure. The severity of reported injuries was mainly minor and only (20,5%) required more than 1 week of treatment sessions. The majority (57,7%) of the lesions was of overuse. Spikers were the athletes that presented more injuries and of those middle-blocker were mostly affected. Injuries of the shoulder complex were experienced mainly by the players with the position opposite, while setters had the higher percentage of the ankle joint injuries. Conclusion: Athletes presented a higher incidence rate of injuries during training. The severity was minor, and the nature of injuries varied depending on the athlete’s court position. Clinical relevance: Identifying injury patterns in female volleyball athletes at 1st division team level allowing for more efficient planning by technical and medical departments allowing for the develop of individualized injury prevention protocols.
- Treino de marcha no Treadmill com suspensão corporal, em utentes com sequelas de AVC – Estudo PilotoPublication . Batista, Isabel BaleiaA diminuição da competência da marcha é um dos principais problemas dos utentes após AVC. Torna-se importante a avaliação da eficácia de estratégias de treino de marcha, onde se inclui o uso do treadmill, com suspensão do peso do corpo, que tem sido rapidamente adoptado como parte de intervenção da fisioterapia. No entanto, a evidência é controversa. Objectivos: Perceber qual a eficácia do treino de marcha no treadmill, com suspensão do peso do corpo, associado à fisioterapia convencional e, sendo um estudo piloto, analisar e se necessário reformular a metodologia utilizada para a realização de um futuro estudo. Metodologia: Estudo quasi-experimental – Estudo Piloto. 8 utentes com sequelas de AVC (distribuídos de forma sistemática pelo grupo 1 e pelo grupo 2). O grupo 1 realizou fisioterapia convencional, o grupo 2 realizou fisioterapia convencional e treino de marcha no treadmill. Realizaram a intervenção durante 5 semanas, 5 vezes por semana. Variáveis medidas: dependência, velocidade, endurance, simetria do passo e tempo de apoio unipodal do lado hemiparético na marcha, transferência de peso em apoio bipodal e funcionalidade. Resultados: Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre a avaliação inicial e final, nem para a análise de diferenças entre grupos. Discussão: Os resultados encontrados não vão ao encontro da hipótese de que o grupo 2 teria melhores resultados. Estes podem estar relacionados com as limitações do estudo. Em quase todos os parâmetros verificou-se uma melhoria para ambos os grupos. Conclusão: O presente estudo não permite retirar conclusões para a prática clínica mas, permite-nos sugerir algumas alterações para a realização de futuros estudos.
- Comparação entre o efeito do alongamento muscular estático e da técnica de deslize neural na flexibilidade dos isquiotibiaisPublication . Bessa, Maria Isabel Lamares de MouraIntrodução: A flexibilidade é uma componente importante para as actividades da vida diária, e no desporto. Recentemente foi sugerido que a técnica de mobilização neural promove o aumento da flexibilidade nos isquiotibiais, contudo os seus efeitos foram pouco estudados. Objectivo: Comparar o efeito imediato e a curto prazo da técnica de alongamento muscular estático e da de deslize neural na flexibilidade dos isquiotibiais. Métodos: Realizou-se um estudo experimental randomizado, controlado, duplamente cego com 22 voluntários distribuídos por três grupos: alongamento muscular (GAM), mobilização neural (GMN) e controlo (GC). Avaliou-se a amplitude articular passiva de flexão da coxofemoral (CF) durante o Straight leg Raise em três momentos: antes (M0), depois da aplicação da técnica (M1) e 48 horas após a mesma (M2). No GAM foi realizado um alongamento estático dos isquiotibiais, no GMN uma técnica de deslize neural e no GC um movimento postero-anterior grau III no joelho Em cada grupo foram realizadas 6 repetições da respectiva técnica durante 30segundos. O teste de Kruskall-Wallis foi utilizado para comparar as diferenças entre as amplitudes da CF nos 3 grupos em cada momento de avaliação e o teste de Friedman foi utilizado para comparar as amplitudes em cada grupo nos diferentes momentos. O nível de significância utilizado foi de 0,05. Resultados: A comparação intergrupos das amplitudes de flexão da CF não revelou diferenças significativas (p>0,05). Foi observado um aumento da amplitude da CF em M1 em todos os grupos e uma diminuição em M2, à excepção do GMN em que a amplitude aumentou em M2 no entanto as diferenças apenas foram significativas (p≤0,05) entre M0 e M1 em todos os grupos e no GC entre M1 e M2. Conclusão: Os resultados obtidos parecem indicar que ambas as técnicas produzem um ganho imediato da flexibilidade dos isquiotibiais, não tendo efeito a curto prazo. No entanto, estes resultados têm de ser olhados com alguma reserva, em função dos resultados do grupo de controlo.
- Implicações do treino bilateral no uso de estratégias compensatórias durante o gesto de alcance em indivíduos após acidente vascular encefálicoPublication . Ferreira, Maria Rosália da Silva Crespo eIntrodução: Após lesão do sistema nervoso é frequente observar-se alteração da funcionalidade do membro superior (MS), com o recurso a movimentos compensatórios como estratégia para concretizar tarefas. O treino bilateral consiste numa abordagem direcionada para a recuperação do MS e parece produzir resultados eficientes na reabilitação do gesto de alcance. Existe, no entanto, alguma divergência quanto aos efeitos desta abordagem na restituição da sua funcionalidade. Objetivo: Averiguar as implicações do treino bilateral no uso de estratégias compensatórias no gesto de alcance com o MS contralesional após acidente vascular encefálico (AVE). Métodos: Participaram neste estudo 14 indivíduos, 7 incluídos no grupo controlo (GC) e 7 incluídos no grupo treino bilateral (CTB). Para inclusão no estudo, todos os indivíduos tinham de estar a realizar fisioterapia para reabilitação após evento único de AVE. Adicionalmente, os indivíduos do GTB foram sujeitos a estratégias de treino bilateral simétrico (total de 16 sessões). Para avaliar as estratégias compensatórias utilizou-se a Escala de Alcance para Utentes após Acidente Vascular Cerebral (alvo próximo e alvo distante) (RPS). Recorreu-se a estatística descritiva, aos testes de Wilcoxon e de Mann-Whitney (α=0,05). Resultados: Antes da intervenção, o GC e o GTB não apresentaram diferenças significativas (p>0,05) na RPS (alvos próximo e distante). Após a intervenção, o GTB apresentou medianas significativamente superiores (p<0,05) ao GC (alvo próximo: 9±7,0 GC, 18±3,0 GTB; alvo distante: 7±7,5 GC, 18±3,0 GTB). Quando analisada a evolução intra-grupo, observou-se que as diferenças encontradas no GC apenas tiveram significado estatístico na RPS alvo próximo enquanto o GTB evidenciou diferenças estatisticamente significativas para as duas distâncias. Conclusão: Face aos achados encontrados pode concluir-se que, para esta amostra, o recurso a estratégias de treino bilateral como coadjuvante à neuroreabilitação após AVE parece refletir-se em menos estratégias compensatórias no gesto de alcance com o MS contralesional.
- Análise biomecânica da marcha e funcionalidade em crianças com Paralisia Cerebral: efeito da intervenção da fisioterapia com facilitação em tapete rolantePublication . Araújo, Daniela; Sousa, FilipaIntrodução: As crianças com Paralisia Cerebral evidenciam frequentemente alterações da sua funcionalidade global, evidenciadas nomeadamente na marcha. Diferentes protocolos de facilitação da marcha em tapete rolante têm vindo a ser alvo de estudos no sentido de clarificar a sua eficácia nesta população. Estes sugerem uma evolução positiva dos diferentes aspectos estudados (funcionalidade global, resistência cardiorespiratória, componentes da marcha), contudo utilizam diferentes metodologias e especificidades do protocolo, não existindo consenso acerca das melhores condições de utilização. Objectivo(s): O presente trabalho teve como objectivo principal avaliar o efeito da aplicação de um protocolo de marcha em tapete rolante (PMTR) em crianças com Paralisia Cerebral (PC) espástica, nos parâmetros biomecânicos da mesma e funcionalidade global. Métodos: Participaram no estudo 9 crianças com PC do tipo diplégico e hemiplégico inscritos na Associação de Paralisia Cerebral de Braga (APCB), com idades compreendidas entre os 3 e os 8 anos de idade. Cada criança foi avaliada antes e após a aplicação do PMTR, através da análise biomecânica da marcha (dinamometria e electromiografia de superfície), bem como da aplicação do teste de medida da função motora (TMFM). A amostra foi dividida em dois grupos – grupo sujeito ao protocolo de marcha em tapete rolante (GPMTR) (n=5) e grupo controlo (GC) (n=4). O protocolo em tapete rolante foi incluído nas sessões de intervenção de fisioterapia, com uma frequência semanal de 2 a 3 vezes por semana, durante um período de 10 semanas consecutivas, após o qual foram repetidas as avaliações iniciais. Resultados: A análise dos resultados permitiu verificar evoluções no GPMTR ao nível do score total da TMFM e especialmente na dimensão E, o que revelou melhorias significativas da funcionalidade motora global neste grupo. Verificaram-se ainda, em termos eletromiográficos um melhor padrão de recrutamento muscular, bem como, no que se refere à análise dinamométrica, evoluções positivas, na componente vertical das forças de reacção do solo.Conclusão: O presente estudo parece sugerir que a inclusão da facilitação da marcha em tapete rolante no plano de intervenção pode contribuir para uma melhoria nos parâmetros biomecânicos da marcha e funcionalidade global de crianças com Paralisia Cerebral do tipo diplégico e hemiplégico, com idades compreendidas entre os 3 e os 8 anos.
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