ESS - PTE - Radiologia
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- Avaliação do desvio do septo nasal e Rinossinusite por Tomografia ComputorizadaPublication . Figueiredo, Luís Carlos RodriguesA Rinossinusite é uma patologia inflamatória das cavidades nasais e seios perinasais, apesar do diagnóstico ser maioritariamente clínico, a Tomografia Computorizada desempenha um papel fundamental na caracterização e confirmação do diagnóstico. Diversas variantes anatómicas encontram-se correlacionadas com o aumento da prevalência de Rinossinusite, sendo o desvio do septo nasal uma das mais comuns. O objetivo do presente estudo foi avaliar a relação entre os sinais imagiológicos característicos de Rinossinusite em imagens de tomografia computorizada e a presença de desvio do septo nasal. De modo a dar resposta ao objetivo do estudo foi realizado um estudo observacional, transversal e retrospetivo, baseado na análise de 100 exames de Tomografia Computorizada dos seios perinasais em indivíduos com suspeita clínica de Rinossinusite. Os sinais imagiológicos de Rinossinusite presentes nas imagens de Tomografia Computorizada foram avaliados com base no score de Lund-MacKay, entre o grupo controlo (sem desvio do septo) e grupo em estudo (com desvio do septo). O grupo de indivíduos com desvio do septo nasal apresentou um score de Lund-Mackay superior ao grupo de indivíduos sem desvio do septo nasal (grupo em estudo: 𝑥̅=4,85 e 𝑥̃=3 vs grupo controlo de: 𝑥̅=2,3 e 𝑥̃=1). Sendo a diferença entre grupos estatisticamente significativa (P=0,022). A Tomografia Computorizada é o exame de escolha para avaliar e caracterizar as relações entre a presença de Rinossinusite e a
- A Tomografia Computorizada no estudo dos Aneurismas da Aorta Abdominal- do diagnóstico ao pós tratamentoPublication . Guedes, Mónica Maria Amorim MoreiraO aneurisma da aorta abdominal (AAA) é uma das patologias vasculares com uma taxa de mortalidade elevada. O aparecimento da Tomografia multicorte permitiu o estudo desta patologia com mais rigor, pois é considerado um método imagiológico não invasivo, com boa resolução temporal, espacial e de contraste, económico e com equipamentos de qualidade existentes na maioria dos centros hospitalares permite a caracterização desta patologia através de reconstruções de imagens bidimensionais e tridimensionais e executar medições com fiabilidade. O objectivo principal deste trabalho foi avaliar o papel da TC no estudo dos aneurismas da aorta abdominal e dar a conhecer ao técnico de radiologia toda a problemática associada ao AAA, de modo a que perante qualquer situação saiba como proceder. Em termos metodológicos este trabalho tem por base uma pesquisa bibliográfica que inclui uma abordagem à tomografia computorizada, ao diagnóstico, tratamento e complicações do aneurisma da aorta seguidamente foi efectuado um estudo retrospectivo e descritivo, em que foram recolhidos e analisados casos de doentes com AAA, que realizaram tratamento endovascular no serviço de Radiologia do CHVNGaia, no período temporal entre 2015 e 2016. Apesar da amostra ser pequena (N=46), conclui-se que a Tomografia Computorizada tem um papel importante no estudo pré tratamento, no controlo após tratamento, nomeadamente na detecção de endoleaks e no seguimento dessas complicações. O estudo também demonstrou que o diagnóstico desta patologia é muitas vezes acidental, no decorrer de uma tomografia computorizada.
- Imagem de tensor de difusão: Avaliação da Substância BrancaPublication . Ribeiro, Eduardo Filipe CarvalhoA imagem de ressonância magnética (RM) baseia-se nos princípios da ressonância magnética nuclear com a excitação do spin do núcleo atómico através de radiofrequência. Este fenómeno foi descoberto em 1940 e desde então tem sido aplicado em diversas experiências nas áreas física, biologia, bioquímica e medicina. A RM oferece a oportunidade de aquisição de imagens de elevada qualidade e a exploração de sequências que permitem avaliação funcional, hemodinâmica, estrutural, microestrutural, molecular e metabólica. Estas ferramentas têm sido aplicadas para diagnóstico de diversas patologias, abordagem cirúrgica, monotorização e planeamento de tratamentos diferenciados. Entre as mais recentes técnicas de neuroimagem, surge a DTI – imagem por tensor de difusão, a qual tem a particularidade de permitir o estudo in vivo do trajecto dos feixes nervosos, como por exemplo o trato piramidal. Os diferentes feixes de fibras nervosas conectam áreas corticais e subcorticais, as quais desempenham funções essenciais para a qualidade de vida do ser humano. O principal objectivo deste projeto, visa replicar um protocolo de Tensor de Difusão (DTI) e mapeamento dos principais feixes anatómicos, de acordo com anatomia cerebral da substância Branca. Ainda demonstrar a importância do DTI na correlação dos feixes da sustância Branca e as diversas patologias cerebrais. Foi selecionado o tumor primário intra-axial mais comum e com maior taxa de mortalidade, o glioma. Como já previamente estudado, o glioma possuí a característica de se infiltrar pelas fibras da matéria branca. A DTI assume assim um importante papel na demonstração da alteração da localização ou integridade das fibras nervosas provocadas pelo glioma.Este trabalho está dividido em sete pontos. No primeiro está incluída uma breve revisão histórica da técnica de RM e uma detalhada revisão da física inerente à técnica avançada de DTI. Segue-se o segundo e terceiro ponto em que estão incluídos a descrição da técnica do DTI e pós-processamento de tratografia, e respectivas projeções 3D das fibras nervosas num mapa colorido. Posteriormente é feita uma breve revisão bibliográfica, onde são apresentadas as aplicações clinicas da técnica de DTI. No ponto cinco, é efectuada a correlação das técnicas convencionais e funcionais disponíveis na abordagem de patologia tumoral cerebral, e nomeadamente a importância do DTI, a eficiência e limitações da técnica, na abordagem de tumores no parênquima cerebral. No ponto seis, é apresentado um protocolo de aquisição de tensor de difusão optimizado para o estudo da substância branca e metodologia de pós processamento para os principais feixes. Por fim, os últimos pontos destinam-se à apresentação e discussão de casos clínicos e conclusão da importância do DTI no estudo da substância branca cerebral.
- Padronização radiológica para o estudo traumático da omoplata e clavículaPublication . Silva, Márcia Maria Machado Moreira daA elaboração deste trabalho de investigação pretende dar a conhecer o papel da radiologia convencional no estudo da patologia traumática da omoplata e clavícula, e refletir a experiência profissional da autora. Ao longo dos seus anos de atividade profissional quer a nível hospitalar quer a nível do ensino, a autora observou que existia quer por parte dos técnicos quer por parte dos médicos, nomeadamente médicos ortopedistas, alguma dificuldade no processo de decisão subjacente à requisição de incidências para melhor esclarecimento e diagnóstico de patologias traumáticas da omoplata e clavícula. De acordo com o American College of Radiology (ACR), o estudo radiológico da cintura escapular deverá ser sempre realizado com base na clinica do paciente, bem como no local anatómico da lesão e tipo de patologias que lhe poderão estar associadas (1). Embora a percentagem de patologia traumática destas estruturas anatómicas não seja tão elevada quando comparadas com outras estruturas da cintura escapular, o seu estudo radiológico torna-se mais relevante e desafiante quer pela sua complexidade estrutural quer pela sua disposição anatómica. Estes fatores obrigam assim à utilização de incidências radiológicas mais específicas e dirigidas ( 2). A radiologia convencional permite, através de incidências específicas, a acuidade e o valor de diagnóstico que é imperativo quando falamos de estruturas anatómicas complexas e de difícil interpretação, por esse motivo é que a técnica radiológica deve ser bem conhecida devendo haver também um perfeito conhecimento quer da anatomia radiológica quer da patologia articular e semiótica radiológica da omoplata, suas articulações e clavícula. Este trabalho surge assim com o intuito de propor um guia/protocolo padronizado de incidências radiológicas de acordo com as patologias traumaticas que mais frequentemente afetam a omoplata (glenoide, acrómio, apófise coracoide), clavícula e respetivas articulações. Em termos metodológicos, para a realização deste trabalho recorreu-se a uma ampla pesquisa bibliográfica, bem como a testemunhos privilegiados quer técnicos de radiologia quer médicos de ortopedia. Estruturalmente, este trabalho encontra-se organizado em sete capítulos. O primeiro capítulo destina-se à contextualização anatómica por forma, a perceber as diferentes orientações anatómicas das estruturas em estudo. Esta contextualização torna-se relevante pois aquando da realização das incidências é importante ter o prefeito conhecimento da orientação anatómica da omoplata (regiões) e clavícula. Segue-se a descrição das patologias traumáticas mais frequentes de acordo com as diferentes classificações utilizadas em ortopedia. Assim, do segundo ao quinto capítulo, são estabelecidas correlações entre as incidências radiológicas específicas para o diagnóstico de patologias traumáticas e respetivas classificações patológicas para a avaliação da omoplata, da clavícula, das articulações acrómioclaviculares e das articulações esternoclaviculares. Todas as imagens de posicionamento e radiográficas foram produzidas pela autora com a cortesia do Hospital Militar. No capítulo 6 descreve-se a importância da semiótica radiológica e do seu conhecimento e interpretação, nomeadamente do método “ABC’S” que embora não seja muito conhecido, demonstra se extremamente útil para a realização de uma avaliação sistemática e cuidada. No capítulo 7 faz-se a apresentação de dois casos clínicos, por forma a demonstrar a importância da padronização do estudo radiológico da omoplata e clavícula.
- Estudo radiológico da dor aguda do ombroPublication . Pereira, José Manuel RodriguesO ombro é uma região anatómica com elevada mobilidade e solicitações constantes. Os seus constituintes estão sujeitos a um constante stress que pode conduzir a condições degenerativas ou traumáticas infligindo dor e limitação funcional ao indivíduo. A dor aguda do ombro apresenta uma elevada prevalência na população em geral, sendo responsável pela realização de um número considerável de consultas e exames imagiológicos em regime de ambulatório ou urgência. A dor aguda do ombro pode resultar de um evento recente ou da exacerbação súbita de uma patologia crónica. A eficácia e eficiência do tratamento está diretamente dependente da identificação rápida e correta da etiologia subjacente. Não obstante as limitações apresentadas pela radiologia convencional no estudo do ombro, principalmente ao nível da avaliação da cartilagem e tecidos moles, esta continua a ser a técnica de primeira escolha. A região do ombro apresenta uma relação anatómica complexa entre os seus diversos constituintes, situada numa posição obliqua em relação aos principais eixos do corpo humano. É acometido por um elevado número de condições patológicas, que podem envolver a componente óssea, cartilagem, músculos e seus tendões ou os tecidos moles adjacentes. Os sinais imagiológicos são igualmente distintos e localizados em regiões e orientações diversas de acordo com a patologia. A grande variabilidade da configuração e relação anatómica dos seus constituintes, aliada ao leque alargado de patologias que a pode acometer e os sinais radiológicos, por vezes subtis, em que se traduzem, fazem com que o seu estudo radiográfico se constitua como um desafio aliciante. Há uma panóplia de incidências descritas na literatura que se destinam ao estudo do ombro. Além dessas será possível desenvolver inúmeras variantes adaptadas à condição clínica de cada paciente e à região que melhor se quer demonstrar. O segredo de um bom estudo diagnóstico reside na capacidade de escolha das incidências mais adequadas de acordo com a informação clínica fornecida e da avaliação da condição clínica efetuada antes de realizar o exame. Com este trabalho pretendeu-se demonstrar a importância da radiologia convencional no estudo da dor aguda do ombro. Não é possível desenhar um protocolo de exame que sirva para avaliar todos os doentes. A abordagem deve ser individualizada tendo em conta as características de cada paciente e a patologia de que é suspeito padecer.
- Desitometria óssea - precisão do técnico de radiologiaPublication . Rodrigues, Liliana FernandesIntrodução: A precisão é um atributo de uma técnica de medição quantitativa, tal como a densitometria óssea e está relacionada com a repetibilidade dos resultados desde que se realize uma mesma análise a um mesmo individuo. Objetivos: O objetivo principal é calcular do erro de precisão médio da equipa de densitometria do Hospital Lusíadas Porto e os objetivos secundários são comparar os resultados obtidos para cada técnico e relacionar este fator com a experiência na área, calcular o limiar a partir do qual a variação de resultados pode implicar alteração biológica, para cada técnico e a média da unidade, demostrar os dois modelos de testes de precisão com 30 e com 15 doentes e por último demonstrar a influência dos resultados de um técnico na média final da equipa. Material e métodos: O trabalho apresenta dois estudos. O primeiro estudo decorreu entre Novembro de 2013 e Janeiro de 2014, envolveu 5 técnicos de radiologia, 157 doentes e 942 medições. O segundo estudo decorreu em Janeiro de 2015, envolveu 15 doentes, 135 medições. Conclusão: A média final da equipa de densitometria do Hospital Lusíadas corresponde a valores consideravelmente abaixo dos limites de erro de precisão, em termos de percentagem de coeficiente de variação, uma vez que se obtiveram valores de 1.04% para coluna lombar, 1.22% para o fémur total e 1.27 para o colo do fémur, sendo os valores máximos aceitáveis de 1.90%, 1.80 e 2.5%, respetivamente. Numa técnica de precisão como a densitometria é imperativo aliar aos testes de precisão dos equipamentos, testes de precisão dos técnicos de radiologia, e promover a criação de equipas de pequena dimensão dedicadas à técnica.
- Nova Técnica de Imagem no Diagnóstico da Patologia Mamária - Tomossíntese MamáriaPublication . Nogueira, LuísaO cancro da mama é uma das patologias mais frequentes nas mulheres, à qual está associada uma elevada taxa de mortalidade. Sabe-se que à detecção, diagnóstico e tratamento precoce desta patologia, está associada uma elevada taxa de sobrevivência. Estas premissas tornam a detecção e o diagnóstico desta patologia, de importância central. A mamografia é o exame “gold standard” para o rastreio e diagnóstico do cancro da mama. Os sistemas convencionais de mamografia já demonstraram a sua mais valia na detecção de cancro da mama e de outras patologias mamárias, no entanto têm vindo a ser substituídos por sistemas digitais. A utilização da mamografia digital, aumentou a exactidão diagnóstica, especialmente em mulheres que apresentam elevada densidade do parenquima mamário. Apesar deste avanço, a natureza bidimensional da mamografia traduz-se numa imagem sobreposta dos tecidos da mama, o que dificulta, não raras vezes, a visualização de patologia, criando sérios obstáculos à sua detecção e diagnóstico. A tomossíntese mamária surge como uma técnica inovadora que, pela aquisição de dados tridimensionais, elimina ou reduz a sobreposição dos tecidos, disponibilizando informação mais detalhada e aumentando a sensibilidade e especificidade da mamografia. Esta técnica tem sido alvo de múltiplos estudos, contudo, o seu papel para uma possível integração na prática clínica não está, ainda, perfeitamente esclarecido. Este trabalho pretende dar a conhecer o “estado da arte” da Tomossíntese Mamária e toda a tecnologia que lhe está subjacente, os benefícios clínicos que da mesma podem advir e ainda os desafios inerentes à sua implementação na prática clínica. No desenvolvimento deste trabalho, utilizou-se uma metodologia científica baseada na revisão bibliográfica de conceitos inerentes à Tomossíntese mamária, através da selecção de artigos científicos e livros de referência na área em estudo, e ainda à exposição ilustrativa de casos que fundamentam o potencial desta técnica.