ESS - Escola Superior de Saúde
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Browsing ESS - Escola Superior de Saúde by advisor "Adubeiro, Nuno"
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- A importância do estudo de perfusão em ressonância magnética na diferenciação entre progressão e pseudoprogressão tumoral em GlioblastomasPublication . Alves, Marina Patrícia Prata; Adubeiro, NunoO glioblastoma (GB) é o tumor cerebral maligno primário mais comum, com um nível de agressividade muito elevado. O follow-up pós-terapêutico é complexo, sendo a diferenciação entre progressão (PR) e pseudoprogressão (PS) do tumor determinante na decisão clínica associada à continuidade da terapêutica subsequente. A ressonância magnética (RM) é um método imagiológico com elevada exatidão diagnóstica, desempenhando um papel essencial no estudo de tumores cerebrais. As técnicas avançadas permitem potenciar o papel da RM na avaliação tumoral. A perfusão por RM permite avaliar a angiogénese e a vascularização tumoral. O contraste de suscetibilidade dinâmica (Dynamic Susceptibility Contrast - DSC) é uma das técnicas de perfuão por RM mais utilizadas, e baseia-se na pera de sinal induzida pela suscetibilidade em sequências ponderadas em T2*, resultante da passagem de um bólus de produto de contraste. O objetivo deste estudo passa por aferir a relevância da perfusão por RM pela técnica DSC na avaliação da resposta terapêutica de GB. Para o efeito, foi realizado um estudo retrospetivo num equipamento 3 tesla, com 58 doentes com GB submetidos a terapia e que apresentassem alterações sugestivas de PR ou PSP tumoral, nos quais tenha sido realizada a sequência Principles of Echo-Shifting with a Train of Observation (PRESTO). Para cada doente, foi delineada uma região de interesse (Region of Interest - ROI) no hotspot da lesão e outra na substância branca normal contralateral à lesão. Foi realizada a análise estatística das diferentes métricas entre PR e PSP, entre os dois modelos de pós-processamento utilizados, Model Freee e função de entrada arterial (Arterial Input Function - AIF) manual, bem como entre as lesões e o tecido normal. Verificou-se que existem diferenças significativas entre PR e PSP para as seguintes métricas: fluxo sanguíneo cerebral relativo (Relative Cerebral Blood Flow - RCBF) e volume sanguíneo cerebral relativo (Relative Cerebral Blood Volume – RCBV) da lesão, razão do RCBF e RCBV para o Model Free; fluxo sanguíneo cerebral (Cerebral Blood Flow - CBF) e volume sanguíneo cerebral (Cerebral Blood Volume – CBV) da lesão, razão do CBF e do CBV, para o modelo AIF manual. O CBF da lesão utilizando o modelo AIF manual, obteve a melhor performance na diferenciação entre PR e PSP (área under the curve 98%), com uma acurácia de 95% utilizando um cutoff de 101,85ml/100g/min. Verificou-se que nos doentes com PR existiram diferenças significativas entre os modelos AIF manual e Model Free nas seguintes métricas: RCBF/CBF e RCBV/CBV da lesão, RCBF/CBF e RCBV/CBV do tecido normal, razão RCBF/CBF e razão RCBV/CBV; tempo de trânsito médio )Mean Transit Time - MTT) da lesão e do tecido normal, já para os doentes com PSP, verificou-se que apenas as métricas razão RCBF/CBF, razão RCBV/CBV, e o tempo até ao pico (Time to Peak – TTP) da lesão e do tecido normal não apresentam diferenças significativas entre os modelos. No que diz respeito a diferenças entre a lesão e o tecido normal, para os doentes com PR, utilizando o Model Free, obtiveram-se valores significativamente distintos para as métricas RCBF e RCBV. Para a AIF manual, verificaram-se diferenças entre as seguintes métricas: CBF, CBV e MTT. Já no caso dos doentes com PSP, apenas se obtiveram valores significativamente distintos para o TTP. A utilização das métricas do Model Free RCBF e RCBV da lesão, da razão de RCBF e, razão de RCBV, assim como as métricas do modelo AIF manual CBF e CBV da lesão, razão de CBF e razão de CBV poderão ser ferramentas de extrema importância no diagnóstico diferencial entre PR e PSP no estudos dos GB.
- O papel da imagem ponderada em difusão (DWI) na diferenciação entre pseudoprogressão e progressão em glioblastomasPublication . Inês Sofia Ramos Olimpio, Inês Sofia Ramos; Adubeiro, Nuno; Nogueira, Luísa; Freitas, DavideO glioblastoma (GBM) é o tumor cerebral primário mais comum e agressivo nos adultos, com uma sobrevida de 9-18 meses. Após o tratamento, os pacientes podem apresentar progressão tumoral (TP), ou pseudoprogressão (PsP), (efeitos do tratamento). Esta diferenciação é vital na decisão clínica associada ao respetivo tratamento. A ressonância magnética (RM) é um método imagiológico de extrema importância no estudo dos tumores cerebrais, mas pouco eficaz na diferenciação entre TP e PsP recorrendo apenas às imagens morfológicas. Técnicas avançadas de imagem, como a imagem ponderada em difusão (DWI), permitem obter informações adicionais que poderão acrescentar informação, auxiliando na distinção entre estas duas entidades. O objetivo deste trabalho é avaliar o papel da DWI e a performance da métrica de coeficiente de difusão aparente (ADC) na distinção entre TP e PsP. Neste estudo de cariz retrospetivo foram avaliados 49 doentes com diagnóstico de glioblastoma submetidos a terapia, com exames de RM no follow-up dos pacientes. Nas imagens do mapa de ADC foram definidas três regiões de interesse (ROIs) na zona da lesão com maior diâmetro presente na imagem T1W com contraste e três ROIs na substância branca (SB) do hemisfério contralateral à lesão. Das ROIS definidas foram extraídos o valor médio de ADC (ADCmean), máximo (ADCmax) e mínimo (ADCmin) das lesões e tecido normal, calculando-se posteriormente rácio de ADC médio (rADCmean), máximo (rADCmax) e mínimo (rADCmin). Verificou-se que os pacientes com TP apresentaram valores inferiores de ADC comparativamente aos pacientes com PsP. As métricas ADCmean, ADCmin, ADCmax, rADCmean e rADCmax apresentaram diferenças significativas entre os grupos de TP e PsP, mas para o rADCmin não se verificou qualquer diferença significativa. A SB apresentou valores de ADC significativamente inferiores das lesões de TP e PsP. Não se verificaram diferenças significativas nos valores de ADC da SB entre os grupos de TP e de PsP. Também não foram encontradas diferenças significativas entre os três ROIs para as métricas de ADC nos grupos de TP e PsP. Na SB, todas as métricas de ADC do grupo TP e o ADCmax e ADCmean do grupo de PsP não apresentam diferenças significativas entre a marcação das três ROIs, contudo, o ADCmin da SB do grupo de PsP foi distinto. Verificou-se que as métricas com maior capacidade para diferenciar entre TP e PsP foram o ADCmax (AUC-88.9%) e rADCmax que comum cut-off =1,822 × 10-3s/mm2, e cut-off= 2,141 respetivamente, atingiram idêntica performance, com 83,3% de sensibilidade, 100% de especificidade e 85,4% de exatidão. Os resultados apresentados neste estudo demonstram que a DWI apresenta um enorme potencial na distinção entre TP e PsP, no contexto pós terapêutico, podendo auxiliar no diagnóstico diferencial.
- Papel da imagem ponderada em difusão na avaliação das neoplasias mucinosas papilares intraductais do pâncreasPublication . Sousa, Ana Patrícia Correia de; Adubeiro, Nuno; Ribeiro, Eduardo; Freitas, DavidAs neoplasias mucinosas papilares intraductais do pâncreas (IPMN) são um subtipo de lesões císticas pancreáticas, com origem nos ductos pancreáticos. A imagem ponderada em difusão (DWI) é amplamente utilizada na prática clínica por imagem e podem fornecer informações qualitativas e quantitativas altamente sensíveis às alterações celulares e deteção de conteúdo sólido que indicia a transformação maligna. A medição do Coeficiente de difusão aparente (ADC) poderá ter um potencial valor na caracterização das IPMN. O objetivo principal deste estudo consiste em avaliar o potencial da DWI na diferenciação das IPMN do pâncreas. Como objetivos específicos propõe-se avaliar os diferentes graus de IPMN através dos valores de ADC, investigar a variação dos valores de ADC mediante a localização do IPMN e calibre do ducto e determinar os intervalos de ADC que permitem distinguir entre IPMN e cistos simples. Para o efeito, foi realizado um estudo retrospetivo, que incluiu 39 pacientes com diagnóstico de IPMN e 29 pacientes com diagnóstico de cistos simples pancreáticos. Para a análise da DWI das IPMN e dos cistos simples foram utilizados dois métodos de delineação da região de interesse (ROI). O primeiro delimitando os contornos da lesão e o segundo método com dois ROI fixos com área entre os 40mm2 e os 50mm2. Para o tecido pancreático saudável foi colocada uma ROI na porção do pâncreas mais distante do local onde se encontrava a lesão com um tamanho fixo de 200mm2. Foram calculados os valores de ADC mínimo médio e máximo em todas as ROI. Foi realizada a análise estatística descritiva e inferencial das métricas do ADC relativamente às IPMN, tecido saudável e cistos. Foram calculadas as curvas ROC (Receiver Operating Characteristic) na distinção entre tecidos. Relativamente às IPMN na generalidade, foi possível observar que os valores de mediana do ADC mínimo variam entre 2,520 – 2,710 x 10-3mm2/s, para o ADC médio variam entre 2,850 – 2,900 x 10-3mm2/s e para o ADC máximo 3,050—3,150x10-3mm2/s. No que diz respeito aos cistos simples, os valores de mediana do ADC mínimo variam entre 2,410-2,990x10-3mm2/s, para o ADC médio 2,900-3,130x10-3mm2/s e para o ADC máximo 3,17-3,22x10-3mm2/s. Verificou-se que, globalmente, os valores de ADC das IPMN no sexo masculino foram inferiores comparativamente ao sexo feminino. Foi possível observar que existiram diferenças entre os valores de ADC mínimo e máximo, calculados através dos ROI variáveis relativamente aos ROI fixos. As metodologias de definição do ROI afetaram também os valores de ADC. O método de ROI que apresentou melhor desempenho na diferenciação entre os tipos de IPMN foi o da média das ROI fixas com uma acurácia de 82%, AUC 80% utilizando um valor de cutoff de 3,068x10-3mm2/s. Entre IPMN e cistos simples, a ROI do valor de ADC mínimo da média das ROI fixas apresentou a melhor acurácia de 75%, com um de cutoff 2,195x10-3mm2/s.
- Utilização do estudo dinâmico com contraste semiquantativo e do coeficiente de difusão aparente na avaliação do carcinoma prostáticoPublication . Magalhães, Ana Filipa Mendes; Adubeiro, NunoA Ressonância Magnética Multiparamétrica (RMMP) é um método de imagem amplamente utilizado no estudo do carcinoma da próstata (CAP). A combinação de imagens anatómicas ponderadas em T1 e T2 com técnicas funcionais como a imagem ponderada em difisão (Difusion-Weighted Imaging-DWI) e o estudo dinâmico com contraste (Dynamic Contrast Enhanced – DCE) permitem identificar e loalizar lesões suspeitas de CAP, bem como auxiliar no diagnóstico diferencial de patologias benignas. O coeficiente de difusão aparente (Apparent Diffusion Coeficient – ADC) apresenta um enorme potencial enquanto biomarcador na diferenciação entre CAP e tecido normal. O DCE através da análise semiquantitativa, mostra-se também, promissor nessa diferenciação. O objetivo geral deste estudo foi avaliar o papel do DCE e DWI no estudo do carcinoma prostático com particular enfoque na avaliação da performance diagnóstica das métricas da DWI monoexponencial e DCE semiquantitativa na diferenciação entre tumores e tecido normal. Para o efeito foi realizado um estudo retrospetivo, que incluiu 88 doentes com diagnóstico de CAP confirmado histologicamente a partir de amostras colhidas por biópsia e/ou prostatectomia radical. Para análise da DWI foram utilizados dois métodos de delineação da região de interesse ((ROI – Region of interest). O primeiro delimitando a margem da lesão e o segundo com tamanho fixo de 20 mm2 aplicada à área central da lesão, ambas utilizando a imagem de DWI do valor de b 2000 s/ mm2 como referência. Para o tecido normal foi definido uma ROI de forma manual num único corte com tamanho fixo de 20 mm2. Foram calculados os valores de ADC mínimo, médio e máximo para cada lesão, assim como para o tecido normal. Para análise do DCE foi utilizada uma ROI com tamanho compreendido entre 20-21mm2 no local da lesão previamente identificada no estudo de DWI e T2w e colocada também uma ROI de tamanho idêntico no tecido normal. Foram extraídos os parâmetros semiquantitativos de tempo até ao pico (Time to peak – TTP), taxa de wash-in (wash-in rate – WIR) e taxa de wash- out (wash-out-rate – WOR). Foi realizada a análise estatística das métricas do ADC e DCE. As curvas ROC (Receiver Operating Characteristic) e a respetiva área sob a curva (AUC – área under the curve) foram estimadas para cada métrica da DWI e DCE para diferenciar CAP de tecido normal. Na DWI em ambos os métodos de delineação da ROI, os valores de ADC foram inferiores no CAP comparativamente com o tecido normal. O método de ROI de tamanho fixo apresentou globalmente melhor desempenho tendo sido o ADC máximo a métrica com maior performance global com uma AUC de 100%, e acurácia de 100%, para um valor de cutoff de 0,848x10-3 s/ mm2. Na na´lise do DCE, o parâmetro TTP apresentou a melhor AUC (71,8%), com sensibilidade, especificidade e acurácia de 79,5%, 58% e 68,8% respetivamente, com um valor de cutoff de 130,4s. O ADC apresenta um enorme potencial na diferenciação entre tecido normal e maligno, sendo que a metodologia de definição da ROI para medição dos valores de ADC influencia a performance global do modelo. Por outro lado a análise semiquantitativa do DCE utilizando o TTP como referência, apresenta um papel mais modesto nessa diferenciação.