ESS - DM - Técnicas Avançadas de Imagem em Radiologia
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Browsing ESS - DM - Técnicas Avançadas de Imagem em Radiologia by advisor "Nogueira, Luísa"
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- Papel da DWI na caraterização de lesões hepáticas focaisPublication . Soares, Miguel Oliveira; Nogueira, Luísa; Pereira, José; Freitas, DavideA ressonância magnética é a modalidade mais indicada para caraterizar lesões hepáticas. A imagem ponderada em difusão – DWI, para além da informação qualitativa permite extrair dados quantitativos através do Coeficiente de Difusão Aparente (ADC), revelando potencialidade para caraterizar lesões hepáticas focais. O objetivo deste trabalho foi avaliar o contributo da DWI no estudo de lesões hepáticas focais com particular enfoque na avaliação dos valores ADC utilizando diferentes metodologias de demarcação de região de interesse (ROI) e avaliar o desempenho diagnóstico dos valores de ADC na diferenciação entre lesões hepáticas malignas e benignas. Realizou-se um estudo transversal, unicêntrico, com recolha retrospetiva de dados. Foram incluídos na amostra indivíduos que realizaram ressonância magnética abdominal e apresentavam lesões hepáticas focais. O diagnóstico definitivo de lesão maligna foi obtido através do resultado histopalógico e o de lesão benigna por follow-up mínimo de dois anos. Foram utilizados dois métodos para a delineação das ROI nas lesões no mapa ADC: uma ROI fixa, circular com 1 cm2, na região com hiposinal marcado; e uma ROI variável que incluiu toda a lesão. No parênquima hepático normal, foram marcadas duas ROI no lobo direito e uma no lobo esquerdo. Para cada ROI, foram extraídos os valores de ADC mínimo, médio e máximo. Foram utilizados testes não paramétricos, para analisar diferenças entre as ROI e valores ADC. A amostra incluiu 98 participantes. Entre metodologias de demarcação das ROI existiram diferenças estatisticamente significativas (p < 0,05) nos valores de ADCmin e ADCmax, para Quistos; Hiperplasia nodular focal (HNF); Hemangioma (H); Adenoma (A) e Metástases (M). O Carcinoma Hepatocelular (CHC) demonstrou diferenças significativas nos valores de ADCmed e ADCmax. Os valores das três métricas de ADC variaram em função do tipo de lesão. No entanto, para o A, CHC e M os valores de ADC revelaram proximidade, independentemente do tipo de ROI. Verificou-se diferenças estatisticamente significativas (p <0,05) entre lesões benignas e malignas para as três métricas, independentemente da metodologia da ROI. O desempenho diagnóstico apresentou para a ROI fixa, uma exatidão de 79% para o ADCmed e ADCmax, para os valores de cut-offs – 0,935 e 1,168 x 10-3 mm2/s, respetivamente, sendo superior à ROI variável (p < 0,05). O ROI variável apresentou uma exatidão de 77% para o ADCmed e ADCmax para os cut-offs – 0,988 e 1,253 x10-3 mm2/s, respetivamente. Os valores de ADC permitem diferenciar lesões benignas de malignas. A metodologia utilizada na delineação da ROI influencia os valores ADC, afetando o desempenho diagnóstico. A metodologia de marcação da ROI fixa revelou um desempenho diagnóstico superior.
- O papel da imagem ponderada em difusão (DWI) na diferenciação entre pseudoprogressão e progressão em glioblastomasPublication . Inês Sofia Ramos Olimpio, Inês Sofia Ramos; Adubeiro, Nuno; Nogueira, Luísa; Freitas, DavideO glioblastoma (GBM) é o tumor cerebral primário mais comum e agressivo nos adultos, com uma sobrevida de 9-18 meses. Após o tratamento, os pacientes podem apresentar progressão tumoral (TP), ou pseudoprogressão (PsP), (efeitos do tratamento). Esta diferenciação é vital na decisão clínica associada ao respetivo tratamento. A ressonância magnética (RM) é um método imagiológico de extrema importância no estudo dos tumores cerebrais, mas pouco eficaz na diferenciação entre TP e PsP recorrendo apenas às imagens morfológicas. Técnicas avançadas de imagem, como a imagem ponderada em difusão (DWI), permitem obter informações adicionais que poderão acrescentar informação, auxiliando na distinção entre estas duas entidades. O objetivo deste trabalho é avaliar o papel da DWI e a performance da métrica de coeficiente de difusão aparente (ADC) na distinção entre TP e PsP. Neste estudo de cariz retrospetivo foram avaliados 49 doentes com diagnóstico de glioblastoma submetidos a terapia, com exames de RM no follow-up dos pacientes. Nas imagens do mapa de ADC foram definidas três regiões de interesse (ROIs) na zona da lesão com maior diâmetro presente na imagem T1W com contraste e três ROIs na substância branca (SB) do hemisfério contralateral à lesão. Das ROIS definidas foram extraídos o valor médio de ADC (ADCmean), máximo (ADCmax) e mínimo (ADCmin) das lesões e tecido normal, calculando-se posteriormente rácio de ADC médio (rADCmean), máximo (rADCmax) e mínimo (rADCmin). Verificou-se que os pacientes com TP apresentaram valores inferiores de ADC comparativamente aos pacientes com PsP. As métricas ADCmean, ADCmin, ADCmax, rADCmean e rADCmax apresentaram diferenças significativas entre os grupos de TP e PsP, mas para o rADCmin não se verificou qualquer diferença significativa. A SB apresentou valores de ADC significativamente inferiores das lesões de TP e PsP. Não se verificaram diferenças significativas nos valores de ADC da SB entre os grupos de TP e de PsP. Também não foram encontradas diferenças significativas entre os três ROIs para as métricas de ADC nos grupos de TP e PsP. Na SB, todas as métricas de ADC do grupo TP e o ADCmax e ADCmean do grupo de PsP não apresentam diferenças significativas entre a marcação das três ROIs, contudo, o ADCmin da SB do grupo de PsP foi distinto. Verificou-se que as métricas com maior capacidade para diferenciar entre TP e PsP foram o ADCmax (AUC-88.9%) e rADCmax que comum cut-off =1,822 × 10-3s/mm2, e cut-off= 2,141 respetivamente, atingiram idêntica performance, com 83,3% de sensibilidade, 100% de especificidade e 85,4% de exatidão. Os resultados apresentados neste estudo demonstram que a DWI apresenta um enorme potencial na distinção entre TP e PsP, no contexto pós terapêutico, podendo auxiliar no diagnóstico diferencial.
- Relação entre o índice de proliferação celular Ki-67 e os valores de coeficiente aparente de difusão (ADC) em MeningiomasPublication . Teixeira, Fabiana Alexandra de Sousa; Nogueira, Luísa; Pereira, José; Freitas, DavideOs meningiomas são os tumores intracranianos benignos mais comuns, representando 38% dos tumores primários do Sistema Nervoso Central. A Ressonância Magnética (RM) é essencial no diagnóstico, enquanto o anticorpo Ki-67 é usado para detetar recidivas, o seu aumento indica maior risco de recorrência. O objetivo principal do estudo foi comparar o índice de proliferação K1-67 com os valores de ADC e classificação histológica dos meningiomas. Foi realizado um estudo institucional, observacional e retrospetivo que incluiu doentes com meningioma, que realizaram RM num equipamento de 1.5T. Foram realizados testes t para comparar o ADC médio com o Ki-67 e a recidiva tumoral, e o teste Exato de Fisher para estudar a relação entre Ki-67 e mitoses. Observou-se que 57,1% dos tumores se localizavam na região anterior do cérebro e 53,6% no lado esquerdo, com predomínio dos graus I e II. Cerca de 57,1% dos meningiomas apresentaram baixo Ki-67, e 46,4% presença de mitoses. Tumores com Ki-67 moderado apresentaram maior incidência de mitoses e recidiva. Não foi possível estabelecer uma relação entre o grau tumoral, mitoses e Ki-67. A análise do Ki-67, ADC e mitoses pode ser útil como indicador prognóstico em meningiomas, embora existam limitações no estudo.