ESS - CISA - Comunicações em eventos científicos
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- As infecções do trato urinário em Psiquiatria. O impacto da existência de um Serviço de PsicogeriatriaPublication . Lamas, Maria Céu; Fernandes, Daniela; Paúl, Constança; Montenegro, Nuno; Ribeiro Lamas, Maria do CéuA infecção do trato urinário (ITU) é das principais infecções bacterianas que afectam o ser humano, sendo um problema comum e de grande relevância clínica, principalmente na população mais envelhecida. Desta forma, foi realizado um estudo observacional transversal descritivo com o objectivo de conhecer a etiologia, prevalência e respectiva sensibilidade dos agentes etiológicos responsáveis pelas ITUs num hospital psiquiátrico, contemplando um Serviço de Psicogeriatria. Foram avaliados 204 resultados de uroculturas, no ano de 2015, dos quais 76,96% eram provenientes de indivíduos do sexo feminino e 23,04% do sexo masculino, com uma média de idades de 69,15. Constatou-se que 41,17% das amostras foram consideradas flora de contaminação, e a frequência das amostras positivas foi maior nos grupos com idade mais avançada. A vulnerabilidade deste grupo etário (idosos) às ITUs decorre de comorbidades, das modificações estruturais e funcionais do trato urinário, entre outras causas. Facto mais evidenciado quando se dividiu a amostra em dois grupos, com idade inferior ou superior a 50 anos. Pela análise dos resultados distribuídos por serviço, verificou-se que o Serviço de Psicogeriatria – Internamento e Consulta Externa, foi o que apresentou maior número de amostras (37,25%) e (12,75%), respetivamente. Facto provavelmente associado com a patologia dos doentes – síndrome demencial, em que a autonomia/capacidade destes doentes terá de ser avaliada para efeitos de obtenção das amostras de urina pelos próprios, segundo os critérios de colheita. Das amostras positivas (42,18%), verificou-se que as ITUs foram causadas principalmente por Enterobactereaceae: a Escherichia coli foi o agente etiológico mais prevalente independentemente do género, sendo responsável por 47,37% das infeções totais, seguido da Klebsiella pneumoniae (20,00%) e o Proteus mirabilis (8,42%). Desta forma, o tratamento empírico deve contemplar um espetro de ação para as Enterobacteriaceae, mas não dispensa a realização da urocultura, para seleção do antimicrobiano mais adequado e evitar o aparecimento de estirpes multirresistentes. De referir também a presença de agentes etiológicos relativamente incomuns nas ITUs, mas que originam complicações graves, se o tratamento não for precoce. Um dos casos - Providencia stuartii era oriundo da Consulta Externa de Psicogeriatria e os restantes cinco casos, envolvendo Citrobacter koseri, Haemophilus parainfluenzae e Providencia stuartii eram provenientes do internamento desse serviço. Correspondiam a indivíduos idosos, maioritariamente do sexo feminino, com idades entre os 70 e os 99 anos. Classificaram-se ainda as ITUs, de acordo com a sua frequência. A maior parte dos doentes com mais do que uma infeção (9 de 13) apresentavam infeções recorrentes e apenas 4 consideradas esporádicas. Constatou-se que em vários doentes houve uma nova colheita, num curto espaço de tempo, o que é sugestivo de uma má qualidade da amostra, possivelmente relacionada com as condições de colheita. Atendendo que a resistência aos antibióticos tem aumentado significativamente nos últimos anos, tornando-se um problema de saúde pública grave e um desafio no tratamento destas infeções, procedeu-se à avaliação do antibiograma. Verificou-se que a maior parte se revelou sensível contra a Amoxicilina/Ácido Clavulânico (79,27%), Gentamicina (86,75%), Trimetropim/Sulfametoxazol (76,47%), Ciprofloxacina (95,15%) e Oxacilina (75%), enquanto que 100% se revelou resistente à Eritromicina. De acordo com os resultados obtidos, a conceção, implementação e manutenção de um sistema de monitorização de etiologia e resistência bacteriana seria um aspeto importante a considerar na deteção da resistência, permitindo auxiliar na seleção da terapia empírica local de forma mais eficaz e, ainda possibilitar a implementação de medidas preventivas.
- Infecções associadas aos cuidados de saúde. As particularidades de um hospital psiquiátrico com doentes demenciadosPublication . Lamas, Maria Céu; Silva, Bárbara; Paul, Constança; Montenegro, Nuno; Ribeiro Lamas, Maria do CéuAs infeções associadas aos cuidados de saúde (IACS) têm vindo a assumir cada vez mais importância, acompanhando o aumento da esperança média de vida, o avanço na tecnologia, o aumento de técnicas invasivas utilizadas e o número de doentes em terapêutica imunossupressora. Acresce fatores adicionais como a sobrelotação, a ausência de pessoal unicamente direcionado para doentes infetados, a transferência frequente de doentes nas unidades e serviços dos hospitais, 8 a resistência entre populações microbianas que constitui uma temática importante em contexto hospitalar e das IACS, sendo assim relevante estudar o perfil de suscetibilidade aos antimicrobianos das estirpes isoladas. Neste contexto, foi desenvolvido um estudo observacional transversal descritivo com o objetivo de caracterizar as IACS num hospital psiquiátrico no ano de 2015. Para um total de infeções ocorridas nesse período (n=248), as IACS representam 24,60% (n=61) dessas infeções. Esta percentagem encontra-se acima da média global de prevalência apontada por estudos realizados pela Direção Geral de Saúde (10,6%). As IACS foram mais prevalentes em doentes do género feminino (70,49%) e distribuem-se por ITU e gastroenterites (44,26% cada). Foi no serviço de Psicogeriatria que ocorreu a maioria das IACS (45,90%), nomeadamente as ITUs (27,87%), provavelmente por ter o maior número de doentes idosos (42,62%) e, como tal, apresentam mais comorbilidades e internamentos prolongados. Segundo a OMS, a idade superior a 65 anos constitui um dos principais fatores de risco. Do total de ITU estudadas, os microrganismos mais prevalentes foram a E. coli (50,0%) e a Klebsiella pneumoniae (33,33%). Nas infeções gastrointestinais não foi possível proceder à recolha de fezes para exame microbiológico. A alteração da consistência fezes era muito rápida não dando tempo para colheita de fezes diarreicas para análise laboratorial. Situação que faz suspeitar de gastroenterites de origem vírica. Assim, para 88,89% destas infeções não houve resultado laboratorial. As pneumonias, prevalentes no género masculino, tinham na sua maioria resultado de hemocultura negativa (83,33%). Nestes casos foram realizados estudos laboratoriais adicionais: testes serológicos para pesquisa de Legionella e Mycoplasma e pesquisa do antigénio do S. pneumoniae, assim como pesquisa de Staphylococcus resistentes à meticiclina (MRSA) nasal. Os resultados obtidos foram negativos para todos os testes. A maioria dos microrganismos isolados apresentaram-se sensíveis a muitos antibióticos testados. Destaca-se a associação amoxicilina/ácido clavulânico e a gentamicina que apresentaram taxas altas de sensibilidade (77,78% e 96,15%, respetivamente). Todos apresentaram 100% de sensibilidade aos antibióticos ertapenem, piperacilina tazobactam (Pip/Tazo), cefotaxime, nitroforantoina, vancomicina e ceftazidime. Refere-se, contudo, a resistência do Staphylococcus aureus à eritromicina, clindamicina, oxacilina e gentamicina, mas sensível à vancomicina. É de salientar que 98,36% das IACS estão associadas as comorbilidades e ocorreram em indivíduos mais velhos, mais tempo internados (91,11% dos internamentos foram superiores a 7 dias), e com síndrome demencial (57,38%). 40,98% apresentavam outras comorbilidades, algumas relacionadas com o envelhecimento. O reduzido número de estudos sobre este tema em hospitais psiquiátricos, pode ser considerado um hiato, impossibilitando a comparação com instituições do mesmo cariz. Para reduzir as IACS será importante desenvolver acções na área da prevenção e controlo da transmissão cruzada de microrganismos. A adesão a campanhas nacionais – Campanha Nacional Higienização das Mãos e a “Clean Care is Safer Care”, a uma desinfecção mais efectiva dos serviços e eventual estudo de superfícies nos serviços considerados mais críticos, pode ser essencial para a diminuição da incidência destas infecções em prol da melhoria dos cuidados de saúde prestados.
- Infecções do Trato Urinário: a complementaridade da análise sumária de urina na avaliação da infecção em doentes psiquiátricos e idososPublication . Lamas, Maria Céu; Fernandes, Daniela; Ribeiro, Susana; Paúl, Constança; Montenegro, Nuno; Ribeiro Lamas, Maria do CéuAs infeções continuam a assumirem-se como uma grande ameaça à saúde e bem-estar da crescente população idosa. A infeção do trato urinário (ITU) é a infeção bacteriana mais comum, independentemente da idade e, uma das causas mais comuns de hospitalização por infeção em idosos. Contudo, neste âmbito, os adultos mais velhos são menos propensos a apresentar sintomatologia considerada clássica, o que dificulta o diagnóstico – cada vez mais importante na atual problemática de resistência antimicrobiana. Neste tipo de população, as ITUs apresentam desafios particulares, caraterizandose pelo potencial de apresentações atípicas em que sintomas funcionais como confusão e quedas podem ser observados. Embora, o exame cultural de urina continue a ser o gold standard, é demorado, caro e exige a obtenção de uma amostra de urina de qualidade adequada, respeitando regras especificas. Para determinado tipo de doentes e idosos, nem sempre é fácil a sua obtenção porque obriga à continência urinária, grau de cognição, coordenação e mobilidade, o que em muitos casos podem não apresentar, particularmente quando institucionalizados. Este pressuposto pode ser a primeira barreira no diagnóstico de uma ITU. Por outro lado, à medida que os indivíduos envelhecem, é cada vez mais comum deparar-nos com culturas de urina sem evidência de infeção. Neste contexto, a análise sumária de urina com tira-reagente para leucócitos (esterase leucocitária), nitritos (indicando a presença de bactérias na urina pela redução dos nitratos a nitritos) e sangue (eritrócitos/hemoglobina) pode assumir um fator adicional de rotina na exclusão de ITU em idosos, baseado na presença de sintomatologia em combinação com os resultados dos supracitados parâmetros. Atendendo à frequência elevada e considerada relevante de resultados “flora de contaminação” obtidos em estudos de uma mesma instituição, foi analisada a utilidade desses parâmetros, incluídos no exame sumário de urina, como critério de exclusão em casos de amostras com flora de contaminação. Dos 204 resultados de uroculturas obtidos no período em estudo (12 meses), provenientes de um Hospital Psiquiátrico com um Serviço Geriátrico, constatou-se que 76,96% (n=157) eram procedentes de indivíduos do sexo feminino e 23,04% (n=47) do sexo masculino, com uma média de idades de 69,15. Das 41,17% (n=84) amostras consideradas flora de contaminação, verificou-se maior frequência a partir da faixa etária 60-64 anos, e que apenas 48 incluíam a análise sumária de urina. Destas, verificou-se que 27 amostras consideradas flora de contaminação apresentavam leucócitos normais, nitritos negativos e, à exceção de duas, todas apresentam sangue dentro dos respetivos valores de referência. As duas amostras que continham valores aumentados para o sangue poderão ser resultado de uma possível contaminação da amostra. Somos da opinião, que estes parâmetros em conjunto poderão ser uma excelente triagem para afastar a hipótese de infeção, ou seja, em casos de suspeita de ITU, cuja análise sumária de urina apresente leucócitos normais, nitritos negativos e sangue normal, poderá excluir-se uma possível infeção. Apesar de alguns estudos, corroborarem a mesma opinião, esta hipótese deverá ser melhor evidenciada neste tipo de população, essencialmente de doentes idosos e demenciados. Para os restantes casos que poderão ser resultado de más práticas na obtenção da amostra de urina para processamento laboratorial, deveria ser explorado o ganho em saúde com a implementação de outras formas de obtenção de amostras de urina nestes doentes.
- Sources of bias when assessing seasonal Influenza vaccine performance: a narrative reviewPublication . Martins, André Miguel; Juan, Luis Félix Valero; Santos, Marlene; Martins, João PauloThe best way to prevent influenza infection is through vaccination. Evaluating vaccine performance is essentially done through two types of study: clinical trials and the test negative design, an observational study derived from the case control. While in clinical trials the sources of bias are perfectly identified and there are specific tools for assessing them, in test negative design we find very varied sources of bias and a lot of scattered information without there being a validated tool for assessing the risk of bias. The aim of this narrative review is to identify the most important sources of bias in both types of study and to contribute to the development of a risk assessment tool for test negative design studies, given their major importance in evaluating the performance of the seasonal influenza vaccine.
- Protocolo de estudo para adaptação de ferramenta certificada para avaliação dos procedimentos de manipulação de medicamentos citotóxicos nos Países Africanos de Língua Oficial Portuguesa (PALOP)Publication . Pereira, Cátia; Jesus, Ângelo; Moreira, Fernando; Moreira, Fernando; Jesus, ÂngeloNos países de baixo e médio rendimento (PBMR), os recursos são muitas vezes inadequados e existem escassas oportunidades de formação sobre manipulação segura de citotóxicos. Para que seja possível a melhoria das condições em que trabalham estes profissionais, é indispensável a realização de avaliação do cumprimento das diretrizes internacionais. O objetivo deste trabalho é desenvolver um protocolo que permita identificar e adaptar uma ferramenta para avaliação da adequação da preparação de citotóxicos, em países africanos de língua oficial portuguesa (PALOP) considerados PBMR.
- Development and implementation of a gravimetric control method for chemotherapeutic preparationsPublication . Fonseca, Débora; Ré, Susana; Cruz, José Pedro; Oliveira, Ana Isabel; Moreira, Fernando; Moreira, Fernando; Oliveira, Ana IsabelThe complexity of antineoplastic preparation increases the risk of errors, thus demanding robust safety systems. Common methods to prevent errors committed during aseptic preparation include double visual verification and gravimetric control (GC), in which the mass of each preparation is determined to ensure product accuracy. The aim of this work is to develop a GC that routinely, quickly, and simply enables quality control of antineoplastic preparations in the Centro Hospitalar de Baixo Vouga (CHBV) hospital unit.
- Manipulação de anticorpos monoclonais em tratamentos oncológicos: revisão sistemática de diretrizes internacionais e avaliação com AGREE-IIPublication . Cardoso, Catarina; Henriques, Inês; Santos, Marlene; Moreira, Fernando; Moreira, Fernando; Santos, MarleneEm 2020, a incidência de cancro foi de 19,3 milhões de casos em todo o Mundo. Em 2040 perspetiva-se um aumento para 28,4 milhões de novos casos diagnosticados anualmente. Apesar de ser a primeira linha de tratamento, na maior parte das situações no momento do diagnóstico, a quimioterapia é considerada, muitas vezes, insuficiente. Neste sentido, a imunoterapia baseada em anticorpos tem-se apresentado como uma terapia complementar promissora. Os anticorpos monoclonais (MAbs) têm sido utilizados para aumentar os efeitos da quimioterapia para muitos tipos de cancro. A manipulação de MAbs suscita algumas questões aos profissionais por não haver uma definição clara da posição que esta classe de fármacos ocupa entre os medicamentos citotóxicos e os medicamentos considerados não perigosos («ISOPP Standards for the Safe Handling of Cytotoxics», 2022). Este fator, associado ao facto de não se conhecerem todos os riscos associados à sua manipulação, dificulta a formulação de orientações relativas à manipulação segura destes medicamentos. Este estudo teve como principais objetivos compilar as principais recomendações emanadas pelas diretrizes internacionais sobre a correta manipulação de MAbs e identificar e avaliar a sua qualidade.
- Controlo de qualidade de soluções de ciclofosfamida preparadas com agulha ou com spike®: desenvolvimento e aplicação de método por HPLC-DAD para controlo quantitativoPublication . Carvalho, Susana; Cardoso, Andreia; Ferreira, Débora; Moreira, Fernando; Moreira, FernandoA utilização de agulhas para aspiração de fármacos citotóxicos aumenta o risco de exposição ocupacional dos profissionais de farmácia que os preparam, sendo por isso frequentemente substituída por dispositivos de libertação de pressão designados de spikes. Um dos fármacos antineoplásicos mais habitualmente manipulados em preparações de quimioterapia é a ciclofosfamida. Os objetivos deste estudo são: (i) validar um método analítico para controlo de qualidade de soluções de ciclofosfamida; (ii) comparar soluções de ciclofosfamida preparadas com recurso a agulha ou spike.
- Potenciais usos e efeitos terapêuticos da 3,4-metilenodioximetanfetamina (MDMA): revisão sistemáticaPublication . Teixeira, Jéssica; Teixeira, Joana; Correia, Patrícia; Pinho, Cláudia; Correia, Patrícia Carla dos Santos Correia; Pinho, CláudiaA MDMA (3,4-metilenodioximetanfetamina) é uma droga sintética consumida recreativamente. No entanto, o seu potencial terapêutico tem sido alvo de estudos. Esta revisão pretende sintetizar os potenciais usos e efeitos terapêuticos da MDMA pura em humanos, em contexto controlado.
- Ensuring food safety: electrochemical genosensors for the authentication of plant honey originPublication . Morais, Stephanie L.; Pereira, Eduarda; Castanheira, Michelle; Santos, Marlene; Domingues, Valentina; Delerue-Matos, Cristina; Barroso, M. FátimaHoney is a high-quality and natural ingredient often consumed because of its unique sweet taste and multiple therapeutic and nutritional benefits. These properties are normally intrinsically connected to the regional flora from which the plant pollen is harvested. Hence, the botanical and geographical origins of honeys play a substantial role in the end product's composition. With the recent interest in natural food products many businesses, including the honey industry, have observed a significant expansion in production and market value. However, honey is susceptible to adulteration and, as more and more adulterated honeys are being found on the global market, it is difficult to monitor the safety and quality of all honey products, making honey fraud a serious problem for both consumers and the food industry. Some of the most prevalent fraudulent acts include mislabeling the botanical and geographic origin of honeys and mixing pure honey with inferior honeys, processed sugars, syrups, and other substances. Thus, there is a need to develop an analytical tool that can quickly, cheaply, and easily guarantee the quality and safety of honey. In this study, an electrochemical genosensor, based on a sandwich format DNA hybridization reaction between two complementary probes, for the detection and quantification of two pollen producing plant species: Erica arborea and Castanea sativa were designed and optimized. Analyzing public databases, two synthetic DNA-target sequences capable of unequivocally detecting the pollen from E. arborea and C. sativa were selected and designed. Their complementary oligonucleotide probes were also designed and cut into two distinct sequences: the DNA-capture and DNA-signaling probes. In order to recognize the two plant species in real honey and pollen DNA samples and optimize the hybridization procedure, a mixed selfassembled monolayer of each plant species’ DNA-capture probe and mercaptohexanol was used. Then, the electrochemical signal was enzymatically amplified using chronoamperometric measurements. A concentration range of 0.03 to 2.00 nM for E. arborea and 0.03 to 1.00 nM for C. sativa were obtained. The developed sensors were successfully applied for the detection and quantification of the two plant species in real plant samples and, thus, indicate the botanic origin of honeys. Therefore, the developed electrochemical genosensors are a viable and affordable analytical tool to authenticate the botanical origin of honeys, ensuring honey quality and safety for consumers as well as the industries.