ESS - DM - Técnicas Avançadas de Imagem em Radiologia
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- O papel da imagem ponderada em difusão (DWI) na diferenciação entre pseudoprogressão e progressão em glioblastomasPublication . Inês Sofia Ramos Olimpio, Inês Sofia Ramos; Adubeiro, Nuno; Nogueira, Luísa; Freitas, DavideO glioblastoma (GBM) é o tumor cerebral primário mais comum e agressivo nos adultos, com uma sobrevida de 9-18 meses. Após o tratamento, os pacientes podem apresentar progressão tumoral (TP), ou pseudoprogressão (PsP), (efeitos do tratamento). Esta diferenciação é vital na decisão clínica associada ao respetivo tratamento. A ressonância magnética (RM) é um método imagiológico de extrema importância no estudo dos tumores cerebrais, mas pouco eficaz na diferenciação entre TP e PsP recorrendo apenas às imagens morfológicas. Técnicas avançadas de imagem, como a imagem ponderada em difusão (DWI), permitem obter informações adicionais que poderão acrescentar informação, auxiliando na distinção entre estas duas entidades. O objetivo deste trabalho é avaliar o papel da DWI e a performance da métrica de coeficiente de difusão aparente (ADC) na distinção entre TP e PsP. Neste estudo de cariz retrospetivo foram avaliados 49 doentes com diagnóstico de glioblastoma submetidos a terapia, com exames de RM no follow-up dos pacientes. Nas imagens do mapa de ADC foram definidas três regiões de interesse (ROIs) na zona da lesão com maior diâmetro presente na imagem T1W com contraste e três ROIs na substância branca (SB) do hemisfério contralateral à lesão. Das ROIS definidas foram extraídos o valor médio de ADC (ADCmean), máximo (ADCmax) e mínimo (ADCmin) das lesões e tecido normal, calculando-se posteriormente rácio de ADC médio (rADCmean), máximo (rADCmax) e mínimo (rADCmin). Verificou-se que os pacientes com TP apresentaram valores inferiores de ADC comparativamente aos pacientes com PsP. As métricas ADCmean, ADCmin, ADCmax, rADCmean e rADCmax apresentaram diferenças significativas entre os grupos de TP e PsP, mas para o rADCmin não se verificou qualquer diferença significativa. A SB apresentou valores de ADC significativamente inferiores das lesões de TP e PsP. Não se verificaram diferenças significativas nos valores de ADC da SB entre os grupos de TP e de PsP. Também não foram encontradas diferenças significativas entre os três ROIs para as métricas de ADC nos grupos de TP e PsP. Na SB, todas as métricas de ADC do grupo TP e o ADCmax e ADCmean do grupo de PsP não apresentam diferenças significativas entre a marcação das três ROIs, contudo, o ADCmin da SB do grupo de PsP foi distinto. Verificou-se que as métricas com maior capacidade para diferenciar entre TP e PsP foram o ADCmax (AUC-88.9%) e rADCmax que comum cut-off =1,822 × 10-3s/mm2, e cut-off= 2,141 respetivamente, atingiram idêntica performance, com 83,3% de sensibilidade, 100% de especificidade e 85,4% de exatidão. Os resultados apresentados neste estudo demonstram que a DWI apresenta um enorme potencial na distinção entre TP e PsP, no contexto pós terapêutico, podendo auxiliar no diagnóstico diferencial.
- O papel da imagem ponderada em difusão (DWI) no estudo da Esclerose MúltiplaPublication . Ribeiro, Jéssica Carolina Santos; Nogueira, Maria Luísa; Coelho, José; Freitas, DavideA Esclerose Múltipla (EM) é uma doença inflamatória e autoimune que afeta o Sistema Nervoso Central (SNC) sendo caracterizada pela desmielinização e degeneração axonal. A doença é desencadeada pela ativação do sistema autoimune, com infiltração de células T e destruição dos oligodendrócitos, inviabilizando a reparação da bainha de mielina levando à sua destruição. A EM afeta essencialmente jovens adultos, expressando-se através de diferentes sintomas, como vertigens, parestesias e alterações visuais. O diagnóstico é baseado na exclusão de outras hipóteses diagnósticas e realizado através de análises clínicas, punção lombar, potenciais evocados e métodos de imagem, como a Ressonância Magnética (RM). A RM nestes casos é uma importante arma diagnóstica, pois permite o diagnóstico diferencial de forma menos invasiva. A Imagem ponderada em difusão (DWI), uma técnica de ressonância magnética (DWI), permite um diagnóstico mais preciso da EM, podendo ainda ser um indicador de prognóstico. O objetivo principal deste estudo é avaliar a capacidade de discriminação do Coeficiente de Difusão Aparente (ADC) entre Lesões de EM e Substância Branca de Aparência Normal (NAWM). Realizou-se um estudo retrospetivo, que incluiu uma amostra de 82 pacientes seguidos na consulta externa de EM/Doenças desmielinizantes e que realizaram RM num equipamento de 3T. Para a avaliação do valor de Coeficiente de Difusão Aparente (ADC) médio, foram selecionadas às 3 lesões de EM de maior dimensão no corte selecionado, 1 região de interesse (ROI) com um diâmetro de cerca de 10mm2 por lesão, às quais se associaram 3 ROI na região periplaca (PP) contiguas à lesão de EM e 3 ROI na substância branca de aparência normal (NAWM) no hemisfério contralateral (CL), ou seja 2 ROI da NAWM por lesão selecionada. O teste t de student foi utilizado para avaliar diferenças entre os valores de ADC das lesões, NAWM e região perilesional (PP) e com os valores de referência da literatura. Também foi avaliada a diferença de ADC médio entre sexos. A maioria dos pacientes eram do sexo feminino (56%) com idade média de 45±12 anos). A forma mais prevalente de Esclerose Múltipla (EM) foi a Recidiva Remitente (51,2%). Verificou-se diferenças estatisticamente significativas entre os valores de ADC das lesões e das outras regiões de NAWM (PP-p˂0,001 e CL-p˂0,001). Não foram encontradas diferenças entre os valores de ADC médio das lesões entre sexos (p=0,730). A comparação entre os valores de ADC médios reportados na literatura (lesões 1,2292x10-3mm2/s; PP (0,8067x10-3mm2/s); CL 0,7265x10x10-3mm2/s com os obtidos no nosso estudo, mostrou que não existem diferenças entre os valores de ADC médio nas lesões (p˂0,056), existindo diferenças estatisticamente significativas nos valores de ADC da região PP(p˂0,01) e ADC da NAWM-CL (p˂0,01). Os valores de ADC têm capacidade para diferenciar lesões de EM da NAWM. No futuro os valores de ADC poderão ser utilizados como indicador de prognóstico, predizendo as regiões que futuramente serão afetadas pela EM.