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Comparação dos efeitos adversos dos NOACs versus varfarina em doentes com fibrilação auricular
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Resumo(s)
A fibrilação auricular (FA) é a arritmia cardíaca mais comum. O AVC é a principal causa de morte e incapacidade por doenças cardiovasculares em Portugal, sendo este o motivo pelo qual é importante a sua prevenção nomeadamente com a prevenção do tromboembolismo na FA. Até 2008, os anticoagulantes orais antagonistas da vitamina K, nomeadamente a varfarina, eram os únicos aprovados pela FDA para a prevenção de AVC. Após 2008, vários NOACs têm vindo a ser utilizados tanto nos Estados Unidos como na União Europeia, uma vez que demonstram ser, pelo menos, tão eficazes e seguros como a varfarina, principalmente para a profilaxia de AVC em doentes com FA não valvular.
Os objetivos deste estudo são fornecer evidência clínica atualizada que permita comparar o perfil de segurança dos NOACs em relação à varfarina, focando especialmente em eventos adversos como hemorragia major, hemorragia intracraniana, hemorragia gastrointestinal, entre outros. Apoiar a tomada de decisão clínica na escolha do anticoagulante mais adequado para doentes com fibrilação auricular, tendo em conta o risco de eventos adversos e identificar lacunas na literatura e orientar futuras investigações clínicas sobre segurança e tolerabilidade dos anticoagulantes orais em diferentes subgrupos populacionais (por exemplo, idosos). Para esta revisão sistemática foram seguidas as guidelines PRISMA, efetuando-se a pesquisa na Pubmed e Web of Science. Para a seleção dos artigos a incluir no estudo foram estabelecidos critérios de inclusão nomeadamente, o tempo (2019-2024), doentes com FA sob terapêutica anticoagulante (varfarina ou NOACs) e apenas os artigos com texto integral disponível em inglês. Os critérios de exclusão definidos foram artigos relativamente a outros fármacos anticoagulantes, artigos que relacionem outros tipos de patologias (obesidade, doenças renais, diabetes e outros tipos de doenças cardiovasculares) com a FA ou relatados isoladamente, artigos sobre intervenções cirúrgicas cardiovasculares e artigos de revisão e meta-análise. Os NOACs apresentaram diferenças entre si no risco de ocorrência de hemorragias, nos dieferentes tipos de hemorragia e na faixa etária mais idosa, em alguns casos, verificou-se que se a terapêutica anticoagulante com varfarina bem controlada apresentava resultados semelhantes aos dos NOACs. Isto indica que a escolha do anticoagulante oral, para o tratamento dos doentes com FA, a utilizar deve ser ponderada tendo em conta a idade dos doentes, o risco de eventos hemorrágicos, o tipo de hemorragia, bem como a eficácia na prevenção de eventos trombóticos, nomeadamente o AVC.
Descrição
Palavras-chave
Fibrilação auricular Terapêutica anticoagulante Varfina NOACs